Альфафетопротеин и β2-микроглобулин как возможные прогностические маркеры состояния новорожденного в раннем неонатальном периоде

• Автор: Екимова, Елена Вячеславовна
• Шифр специальности: 03.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : ил.

Оглавление

Актуальность

Глава I. Обзор литературы

1.1 АФП. Структура, синтез, функция и диагностическая значимость его определения у беременных

1.1.1. Структура, биосинтез и функции АФП

1.1.2. АФП и беременность

1.2. В2-микроглобулин. Структура, синтез и диагностическая значимость его определения

1.2.1. Структура, биосинтез и механизм выделения (32-МГ

1.2.2. Диагностическая значимость определения р2-МГ

1.2.3. Р2-МГ в акушерстве и перинатологии

1.3. Инфекции ИЖСН-комплекса как причина осложнений в период новорожденности
1.3.1. Токсоплазмоз
1.3.2. Краснуха
1.3.3. Цитомегаловирус и вирус простого герпеса серотипов 1 и
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Определение референсного диапазона для АФП и Р2-МГ
3.2. АФП и осложнения беременности
3.3. АФП и состояние детей
3.4. В2-микроглобулин в день родоразрешения
3.5. Концентрация р2-микроглобулина в крови беременных
3.6. В2-микроглобулин и состояние детей
3.7. Антитела к некоторым инфекциям ТОКСН-комплекса в крови матери и
новорожденного
Глава IV. Обсуждение собственных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
р2МГ Р2-микроглобулин
АЖ Амниотическая жидкость
АФП Альфафетопротеин
ВУИ Внутриутробная инфекция
ЗВУР Задержка внутриутробного развития плода
НЖ Неонатальная желтуха
пго Постгипоксические осложнения
пн Плацентарная недостаточность
пнжк Полиненасыщенные жирные кислоты
УЗИ Ультразвуковое диагностическое исследование
ФПН Фетоплацентарная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Механизм взаиморегуляции в системе мать-плацента-плод до настоящего времени считаются одним из самых сложных (и интересных) аспектов репродуктивной эндокринологии человека. Рождение здорового ребенка невозможно без физиологического течения беременности.
Поиск маркеров, позволяющих прогнозировать вероятность развития у новорожденных патологий в раннем неонатальном периоде, ведется российскими и зарубежными исследователями. В зарубежной литературе широко обсуждается информативность различных тестов, определяемых в крови новорожденного (биохимические показатели крови, гормоны и др.) (102,105,112,113,146,177,211)
В результате многолетних интенсивных исследований уже удалось выделить ряд параметров, которые могут рассматриваться в качестве показателей состояния плода и использоваться- как прогностические и диагностические тесты на протяжении гестационного процесса. Однако в процессе изучения физиологии и патологии беременности и состояния новорожденного до сих пор остается много нерешенных проблем.
Общепризнанно, что развитие и становление функций организма ребенка во многом зависит от состояния здоровья матери (25,29,30,33,64,65,79,86). Наличие у беременных инфекционного процесса, формирование таких патологий беременности как гестоз, фетоплацентарная недостаточности (ФПН), угроза прерывания беременности и патология количества околоплодных вод (многоводие и маловодие) ведет к внутриутробному страданию плода, гипоксии и повышает риск развития осложнений в раннем неонатальном периоде у новорожденного (113,136,149,153).
Одной из наиболее распространенных патологий является внутриутробное инфицирование плода, что приводит к рождению детей с признаками инфекции. Их неонатальный период осложняется развитием инфекционного процесса различной тяжести (30,33,43,57,65).

системы проксимальных канальцев в почках и, тем самым, о нарушениях реабсорбции и катаболизма Р2-МГ (192,235,247).
Получены нормативные значения, концентрации р2-МГ и других биохимических маркеров в АЖ в течение беременности. В частности уровень Р2-МГ в АЖ в 1-2 триместре (13-20 нед.) - 8,1±3,3 мг/л, в 3 триместре (27-34 нед.) - 5,1±2,3 мг/л и в сроке беременности 36-42 нед. - 2,3±1,0 мг/л (66).
Установлена также зависимость между концентрацией Р2-МГ в крови плода и сроком гестации. Концентрация р2-МГ в крови плода без патологии формирования мочевыводящей системы рассчитывается по формуле: 7,19-0,052 х срок гестации. Показано также, что учитывая эту установленную закономерность, чувствительность р2-МГ как маркера нарушения становления почек у плода составляет 90 %, в то время как использование для этой цели в качестве теста определение концентрации креатинина позволяет диагностировать данную патологию с вероятностью 63,6 % (192).
Создание банка нормативных показателей концентрации.р2-МГ в АЖ и крови плода и новорожденного позволило предпринять попытки использовать данный тест в качестве прогностического показателя состояния функции почек в период постнатального развития. Показано, что при наличии таких дефектов в постнатальный период как гипоплазия и дисплазия почек в период внутриутробного развития в крови плода определялись значительно более высокие концентрации Р2-МГ (146,172,192).
Таким образом, определение Р2-МГ в АЖ , а также в крови и моче новорожденных является важным показателем степени зрелости и функциональной активности почек, а также прогностическим показателем особенностей функционирования почек в ранний неонатальный период (67,69).
Помимо вышеизложенного, в акушерстве особое значение имеет своевременная диагностика преэклампсии. Преэклампсия - это общее осложнение беременности, при котором поражаются почки женщины, главным образом гломерулярный аппарат. Некоторые исследователи пытались определять уровень Р2-МГ в моче и крови беременной, чтобы