Клинико-лабораторные варианты хронического аспергиллеза легких

• Автор: Борзова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 03.02.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с. : 7 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Хронический и острый инвазивный аспергиллез легких (Обзор литературы)

1.1. Современные представления о распространенности и демографических особенностях инвазивного аспергиллеза легких

1.2. Фоновые заболевания и факторы риска развития инвазивного аспергиллеза легких

1.3. Этиология инвазивного аспергиллеза легких

1.4. Патогенез инвазивного аспергиллеза легких

1.5. Клинические проявления инвазивного аспергиллеза легких

1.6. Диагностика инвазивного аспергиллеза легких

1.7. Лечение инвазивного аспергиллеза легких

1.8. Выживаемость больных инвазивным аспергиллезом легких
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Характеристика обследованных больных
2.3. Методы обследования больных
2.4. Критерии диагностики
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Характеристика больных хроническим и острым инвазивным аспергиллезом легких
3.2. Фоновые заболевания у больных хроническим и острым инвазивным
аспергиллезом легких
3.3 Факторы риска развития хронического и острого инвазивного
аспергиллеза легких
3.4. Спектр возбудителей хронического и острого инвазивного аспергиллеза легких
3.5. Клинические проявления хронического и острого инвазивного аспергиллеза легких
3.6. Лучевая диагностика хронического и острого инвазивного аспергиллеза легких
3.7. Серологическая диагностика хронического и острого инвазивного аспергиллеза легких
3.8. Гистологическое подтверждение диагноза хронического и острого инвазивного аспергиллеза легких
3.9. Критерии диагностики хронического и острого инвазивного аспергиллеза легких
3.10. Лечение больных хроническим и острым инвазивным аспергиллезом легких
3.11. Выживаемость больных хроническим и острым инвазивным аспергиллезом легких
3.12. Клинические случаи хронического инвазивного аспергиллеза легких у различных категорий больных
Глава 4. Обсуждения собственных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений, принятых в диссертации:
ИА - инвазивный аспергиллез
ИАЛ - инвазивный аспергиллез легких
ХИАЛ - хронический инвазивный аспергиллез легких
ОИАЛ - острый инвазивный аспергиллез легких
ГКС - глюкокортикостероиды
КТ - компьютерная томография
ПЖБ - промывная жидкость из бронхов
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
ТГСК - трансплантация гемопоэтических стволовых клеток ГСК - гемопоэтические стволовые клетки СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии АГ — антиген
ГМ - галактоманнан грибов рода Aspergillus РТПХ - реакция трансплантата против хозяина ОРВИ - острое респираторное вирусное заболевание СД - сахарный диабет
ХГБ - хроническая гранулематозная болезнь ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ФНОа - фактор некроза опухоли а ИНФ у - интерферон у ИЛ - интерлейкин spp. - виды (грибов)

Подобные патоморфологические находки наблюдали у гематологических больных без нейтропении, получавших ГКС в качестве терапии хронической РТПХ [41, 167]. Недавний анализ материала аутописий доказанного ПАЛ в США показал, что для больных с РТПХ, получавших ГКС, характерно диффузное воспаление и ограниченное количество гиф гриба в тканях. В сравнении - у пациентов с нейтропенией выявляли минимальное воспаление с большим количеством грибов и коагуляционными некрозами в тканях [41].
Некоторые исследователи рассматривают ХИАЛ как результат развития неинвазивных форм аспергиллеза в медленно прогрессирующие инвазивные варианты на фоне снижения защитных механизмов. При патоморфологическом исследовании гистологического материала данных больных выявляли полость с содержимым в виде некротического экссудата и мицелия грибов. В окружающей ткани обнаруживали тромбированные сосуды с признаками некроза и инвазией Aspergillus spp. Стенка полости обычно разъедена и поражена грибами. При этом обычно имели место признаки как острого, так и хронического воспаления в ассоциации с фиброзом и некрозом различной степени выраженности [58].
1.6.4 Критерии диагностики
Диагноз ИА по-прежнему остается трудной задачей вследствие неспецифической клинической картины, отсутствия патогмоничных КТ изменений и низкой чувствительности микологического исследования биосубстратов. Предполагать возможный инвазивный аспергиллез следует у пациентов с признаками иммунодефицита при наличии резистентной к антибактериальным препаратам широкого спектра действия лихорадки. При подозрении на ИАЛ обследование включает КТ органов грудной полости в режиме высокого разрешения, микроскопическое и культуральное исследование мокроты и исследование сыворотие крови на наличие галактоманнана.