Эпидемиологический надзор за малярией элиминация городских вспышек трехдневной малярии в Кыргызской республике

• Автор: Усенбаев, Нурболот Толошович
• Шифр специальности: 03.02.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 4 ил.

Содержание
Введение.

Глава I. Маляриологическая ситуация по малярии в Кыргызской Республике.

1.1. Исторический очерк борьбы с малярией в Киргизской ССР

(обзор литературы)

1.2. Маляриологическая ситуация в Кыргызстане в 2001-2004 гг

Глава II. Материал и методы исследований

Глава III. Эпидемиологический надзор за малярией.

3.1. Основная концепция, структура и виды мониторинга

3.2. Эколого-эпидемиологический анализ условий, влияющих на распространение малярии
3.3. Изучение особенностей возбудителей трёхдневной малярии для совершенствования системы эпидемиологического надзора.
3.3.1. Интеграция методов выявления больных малярией
и паразитоносителей
3.3.2. Генетический анализ субпопуляций Р/аэтоР/от м/иах
3.3.3. Использование географических информационных систем
для интеграции борьбы с малярией
3.4. Реализация проекта Глобального Фонда по борьбе со
СПИД, туберкулёзом и малярией (компонент «Малярия»)
Глава IV. Оценка эффективности противомалярийных мероприятий в эндемичных районах Республики.
4.1. Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
4.1.1. Анализ клинической и лабораторной диагностики малярии
4.1.2. Анализ эпидемиологической диагностики по очагам
4.1.3. Оценка знаний медицинских работников и населения
4.2. Оценка эффективности противокомариных мероприятий .
4.2.1. Эффективность энтомологического мониторинга
4.2.2. Эффективность инсектицидных обработок против имаго и личинок малярийных комаров
4.2.3. Испытания эффективности гамбузии как средства биологической борьбы с личинками малярийных комаров
4.3. Предпосылки для достижения элиминации малярии на территории Кыргызской Республики
Глава V. Опыт ликвидации городских вспышек трёхдневной малярии.
5.1. Элиминация малярии в городе Ташкумыр Джалалабадской области
5.2. Оздоровление очагов малярии в районах новостроек и в зоне отдыха на окраине города Бишкек
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения.
1. Данные по типам очагов малярии (2002-2008 г.)
2. Основные индикаторы мониторинга и оценки эффективности противомалярийных мероприятий
3. Образец паспорта очага малярии
4. Динамика активных очагов малярии по районам Кыргызстана (ГИС)

Введение. Актуальность проблемы.
В настоящее время малярия представляет актуальную проблему здравоохранения во многих странах мира. Более двух миллиардов человек живут под риском заражения малярией, местная передача инфекции через малярийных комаров существует в 108-ми странах мира, где число больных малярией по оценкам экспертов ВОЗ составляет 300-500 млн. в год [45,46]. Высокий уровень заболеваемости и смертности сохраняется в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки. Интенсивные миграции населения приводят к массовому завозу тропической и трёхдневной малярии на свободные от неё территории, способствуют распространению лекарственной устойчивости возбудителей к противомалярийным препаратам [21,28,37,101,102].
Тропическая малярия была ликвидирована в Киргизской ССР в 1957 году, а трёхдневная - в 1959 г. С 1960 по 1981 годы малярия не регистрировалась, за исключением 1963 г., когда был выявлен один случай завозной малярии [24]. После двадцатисемилетнего перерыва стали регистрировать завозные и местные случаи малярии. В 1986 г. было выявлено 14 и в 1987 г. 10 случаев трёхдневной малярии вследствие местной передачи, причем 11 из них были зарегистрированы в Баткенском районе Ошской области, пограничном с Таджикистаном и Узбекистаном.
За период с 1981 по 2001 годы было зарегистрировано 237 случаев малярии, из которых 78,9% были завозными случаями и 21 % - местными, 86 случаев (36,2%) были выявлены в южных областях. Завоз малярии в республику происходил из Таджикистана (50%), Азербайджана (13%), Узбекистана (2,2%), из стран дальнего зарубежья - из Афганистана (15,3%) [29,30,58,67].
С июня 2002 года ситуация по малярии в республике резко осложнилась, за 2002 г. было зарегистрировано 2744 случаев трёхдневной малярии. Эпидемия развивалась быстрыми темпами в

южных областях, пограничных с Таджикистаном и Узбекистаном, что представляло угрозу для остальных регионов республики [70].
Причиной возникновения вспышки в республике послужил массовый завоз трёхдневной малярии с территории Таджикистана, Афганистана и Узбекистана на территорию республики. Учреждения здравоохранения районных и областных уровней оказались не готовыми к борьбе с малярией из-за недостатка знаний у медицинских кадров по клинико-диагностическим вопросам и в связи с сокращением штатов специалистов санитарно-эпидемиологической службы (паразитологов, энтомологов и их помощников). К началу эпидемии не было необходимого количества инсектицидов для борьбы с переносчиками малярии и аппаратуры для их распыления, транспорта для оперативного проведения противомалярийных мероприятий. Эпидемия была купирована за 5 лет при финансовой поддержке Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией и государственной поддержке Правительства Республики Кыргызстан. В 2008 году в стране было зарегистрировано 18 местных случаев и в 2009 году всего 4 случая трёхдневной малярии.
Прогресс, достигнутый в борьбе с малярией в Кыргызстане, предоставляет уникальную возможность - элиминировать трёхдневную малярию (Plasmodium vivax) в остаточных очагах. Эта цель была впервые сформулирована в Ташкентской Декларации «Вперёд от борьбы к элиминации малярии» (октябрь 2005 г.) и подтверждена в резолюции совещания ВОЗ в ноябре 2007 года в Ашгабате, где указаны реальные сроки её достижения в странах Европейского региона ВОЗ - к 2015 году [103,105,106, 109].
Цель работы: разработка научно-обоснованных мер борьбы с малярией и её профилактики для достижения элиминации и оценка эффективности системы эпиднадзора за малярией.
Задачи исследований:
1. Изучить маляриологическую ситуацию в Республике в 2005-2010 гг.
2. Уточнить видовой состав малярийных комаров и их ареалы.

сформирован возбудителями, обнаруженными в г. Ташкумыр и г.Бишкек, второй возбудителями из Баткенской области, третий - возбудителями из Баткенской области Кыргызстана и из Дангаринского района Хатлонской области
КугдВ|'зЬА11 КугдЗаИЗЗО 98 КугдДа1Р

КугдЗа1Р
КугдЗа1В
КугдВ1вЬА

КугдВа1В
99 г- КугдВа1В
г- 1угдн 1-1

74 I таге
Таджикистана.

Рис.3.3. Дендрограмма сходства аминокислотных последовательностей участка белка МБР! . Образцы из Кыргызстана: образцы КугдЗа1В1, РКугдЗаИ 1, КугдЗа1Р16 - образцы больных из г. Таш-Кумыр, образцы КугдЕ^АИ, КугдВ|'эА4 - образцы больных из г. Бишкек, КугдВа1В-79, КугдВа1В-90 - образцы больных из Баткенской области. Образцы Тс! - образцы больных из Дангаринского района Таджикистана
Наименьший уровень гетерогенности популяций был выявлен в недавно образовавшимся очаге малярии на западной границе Кыргызстана - в г. Ташкумыр, а также в популяции г. Бишкек. Молекулярно-генетические данные и филогенетический анализ указывают на то, что данный очаг был сформирован недавно и в результате однократного заноса возбудителя [73].
Промежуточный уровень генетической гетерогенности возбудителей выявлен в Баткенской области Кыргызстана (рис.3.3), образцы КугдВаИ379 и КугдВа1В90). Гомология последовательностей изолятов Баткенской области составляет 81%. Статистический и филогенетический анализ позволяют утверждать, что данный очаг был сформирован в результате заноса возбудителей по крайней мере из двух источников, поскольку при филогенетическом анализе возбудители из Баткенской области попадают в два кластера. Изоляты Р. ччах в первом кластере филогенетически близки к таджикским