Видовой состав госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов и их роль в развитии инфекций у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

• Автор: Любасовская, Людмила Анатольевна
• Шифр специальности: 03.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 15 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о госпитальных инфекциях у новорожденных, находящихся на выхаживании в ОРИТ (обзор литературы)
1.1 Понятие о госпитальных инфекциях
1.2 Инфекции у новорожденных, классификация и особенности у детей с ОНМТиЭНМТ
1.3 Факторы вирулентности Сот
1.4 Чувствительность к антибактериальным препаратам наиболее часто выделяемых госпитальных штаммов микроорганизмов к антимикробным препаратам и механизмы ее развития
1.5 Современные принципы антибиотикотерапии госпитальных инфекций у новорожденных
1.6 Микробиологический мониторинг в системе инфекционного
контроля
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общий объем проведенных исследований
2.2 Клинический материал
2.3 Микробиологические методы
2.4 Протеомные методы
2.5 Молекулярно-генетические методы исследования штаммов СоШ
2.6 Особенности проводимой в отделении антибактериальной терапии
2.7 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. Особенности этиологической структуры инфекций новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ
3.1 Анализ результатов микробиологических исследований у новорожденных в первые сутки жизни
3.2 Результаты микробиологического обследования слизистых ЖКТ новорожденных, находящихся на лечении в ОРИТ
3.3 Результаты микробиологического обследования очагов инфекций новорожденных, находящихся на лечении в ОРИТ
3.4 Результаты анализа микробиологического исследования аутопсийного материала новорожденных
3.5 Видовое типирование изолятов CoNS
ГЛАВА 4. Генетическое исследование CoNS
4.1 Исследование факторов патогенности CoNS
4.2 Результаты мультилокусного секвенирования St.epidermidis
4.3 Результаты мультилокусного секвенирования St.haemolyticus
4.4 Изучение способности основных сиквенс-типов CoNS к длительной
персистенции
ГЛАВА 5. Изучение чувствительности основных групп УПМ и особенностей антимикробной химиотерапии у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ
5.1 Антибиотикотерапия у глубоконедоношенных новорожденных
5.2 Анализ чувствительности, выделенных микроорганизмов к АМП
5.3 Изучение микробиологической эффективности наиболее часто применяемых АМП в отношении этиологически значимых
микроорганизмов у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ванкомицин у глубоконедоношенных новорожденных часто применяется с профилактической целью. По результатам мета-анализа пяти исследований было отмечено, что при профилактическом применении ванкомицина заболеваемость сепсисом, в целом, и CoNS-сепсисом, в частности, снижалась, но профилактика не влияла на смертность и длительность пребывания в ОРИТ [57]. Из чего авторы сделали вывод, что клиническое преимущество профилактического применения ванкомицина невелико, к тому же существует обеспокоенность по поводу развития резистентности, в связи с чем, рутинная профилактика ванкомицином проводиться не должна [57].
В последних зарубежных публикациях часто встречаются указания на низкую клиническую эффективность ванкомицина при выделении у пациентов штаммов стафилококков с МПК к ванкомицину выше 1 мкг/мл. Поэтому использование ванкомицина у пациентов с инфекциями, вызванными штаммами стафилококков с МПК между 1 и 2 мг/мл следует проводить с осторожностью или скорее должны быть рассмотрены альтернативные методы лечения [32,78].
Основной проблемой терапии остается способность к образованию микроорганизмами биопленок, главным свойством которых является толерантность к антибиотикам. Лечение MRCoNS, Candida, Pseudomonas -ассоциированных инфекций, в основном сводится к попыткам воздействия на биопленки, образуемые этими микроорганизмами на поверхности синтетических имплантов [35,87]. Устойчивость биофильма к антибиотикам колосальна: МПК антибиотика увеличивается в 100-1000 раз по сравнению с МПК планктонных форм [35,51,52,87]. Некоторые авторы предполагают, что некоторые антибиотики (оксациллин, ванкомицин) в субингибирующих концентрациях могут стимулировать выработку полисахаридного межклеточного адгезина [123]. Для поиска способов разрушения биопленок, образованных MRCoNS, ведутся активные