Архитектоника микробной экологии в отделении гнойной хирургии городской клинической больницы.

• Автор: Жилина, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 03.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 25 ил.

Оглавление

Оглавление

Список сокращений

Введение. Актуальность проблемы

Цель и задачи исследования

Научная новизна полученных результатов

Практическая значимость исследований

Положения, выносимые на защиту

Публикации. Объём и структура диссертации

1. Глава 1. Обзор литературы

1.1. Актуальность проблемы гнойно-воспалительных и гнойносептических заболеваний. Причины возникновения и группы риска
1.2.Этиология ГВЗ кожи и мягких тканей и тенденции в динамике
основных патогенов
1.2.1. Грамположительные кокки в этиологииГВЗ кожи и мягких
тканей
1.2.2. Грамотрицательные палочки в этиологии ГВЗ кожи и
мягких тканей
1.3.Этиология ГСЗ и тенденции динамики основных патогенов
1.4.Проблемы антибиотикорезистентности при ГВЗ и ГСЗ
1.5.Перспективные направления контроля микроэкологии ЛПУ и его подразделений как основа решения вопроса распространения проблемных патогенов ГВЗ
2. Глава 2. Материалы и методы
2.1 .Материалы
2.2.Метод ы
2.2.1. Методы автоматизации
2.2.2. Культивирование и идентификация микробов
2.2.3. Определение чувствительности к антибактериальным ^
препаратам
2.3.Молекулярно-генетический анализ генома S. aureus ssp. aureus

методом ПЦР
2.4.Мониторинг тенденции распространения резистентных штаммов
2.5.Статистическая обработка данных
3. Глава 3. Микробный пейзаж гнойных ран
3.1.Архитектоника гнойного очага при ГВЗ кожи и мягких ■'
тканей;
3.1.1. Родовой состав патогенов ГВЗ кожи и мягких тканей
3.1.2. Видовой состав патогенов ГВЗ кожи и мягких тканей.
•Грамположительные кокки в микробном пейзаже гнойных ран
•Грамотрицательные палочки1 в микробном пейзаже гнойных

3.1.3. Облигатные анаэробы в микробном пейзаже гнойных ран..
3.1.4. Проблемные патогены ГВЗ кожи и мягких тканей „.

высокого уровня приоритетности
3.2.Динамика приоритетных патогенов ГВЗ кожи и мягких тканей
3.2.1. Динамика грамположительных патогенов
3.2.2. Динамика грамотрицательных патогенов
3.3.Заключение
4. Глава 4. Динамика резистентности приоритетных патогенов у хирургических больных с ГВЗ кожи и мягких тканей к антибактериальным препаратам
4.1 .Динамика резистентности S. aureus ssp. aureus к применяемым
антибиотикам
4.1.11 Динамика MRSA-инфекции у амбулаторных пациентов
4.1.2. Молекулярно-генетическое типирование S. aureus ssp. aureus
4.1.3. Контроль распространения штаммов S. aureus ssp. aureus,
со сниженной чувствительностью к гликопептидам
4.2.Динамика резистентности приоритетных патогенов семейства Enterobacteriaceae
4.2.1. Мониторинг резистентности Enterobacteriaceae к
фторхинолонам
4.2.2. Мониторинг резистентности Enterobacteriaceae к
аминогликозидам и цефалоспоринам

4.2.3. Мониторинг тенденции формирования карбапенем-
резистентности бактериями семейства Enterobacteriaceae
4.3.Динамика резистентности НГОБ
4.4. Заключение
Глава 5. Активность антибактериальных препаратов в
отношении приоритетных патогенов ГВЗ кожи и мягких тканей
5.1 Активность антибиотиков в отношении Р-гемолитических стрептококков
5.2 Активность антибиотиков в отношении бактерий рода Staphylococcus spp
5.3 Активность антибиотиков в отношении Enterococcus spp
5.4 Активность антибиотиков в отношении бактерий семейства Enterobacteriaceae
5.5 Активность антибиотиков в отношении НГОБ
5.6 Заключение
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Таблица 1.2.
Этиология сепсиса в зависимости от локализации очага инфекции
Локализация первичного очага Приоритетные патогены
Ангиогенные инфекции S. epidermidis, S. aureus, E. faecalis, Candida spp.
Средостение Enterobacteriaceae, анаэробы
Лёгкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся вне ОРИТ) Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli), S. aureus, Streptococcus pneumoniae, редко P. aeruginosa
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся в ОРИТ) P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae (чаще K. pneumoniae), S. aureus
Брюшная полость Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., B. fragil is
Инфекция мочевыводящих путей Enterobacteriaceae {E. coli), Enterococcus spp., Candida albicans
Кожа и мягкие ткани S. aureus, Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., P aeruginosa, S. pyogenes, KHC
Матка Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., анаэробы. Staphylococcus spp.
Однако, данные о частоте каждого возбудителя при той или иной
локализации первичного очага достаточно неоднородны. Некоторые исследователи отмечают, что примерно в 30% случаев патогены, изолированные из гнойного очага и крови могут не совпадать [26]. Трудности могут возникнуть и при оценке роли анаэробной микрофлоры в развитии сепсиса. Считается, что 65-80% хирургической инфекции несёт в себе анаэробный компонент [Белокуров Ю. H., 1983; Костюченок Б. М., 1989], а в крови анаэробную микрофлору находят по разным источникам в 3-5% клинически подтверждённых случаев анаэробной инфекции [20]. Рутинные исследования в отношении анаэробной микрофлоры в практических лабораториях вообще проводятся редко. Вопрос «анаэробного сепсиса» требует дальнейшей научной разработки [20, 26].
В последние годы отмечаются определенные изменения в этиологии сепсиса. Считается, что грамотрицательные бактерии (Е. coli, K. pneumoniae, Enterobacter cloacae), последнее время являвшиеся наиболее частыми возбудителями сепсиса, уступают грамположительным патогенам [6, 18]. Ранее подобные изменения в спектре ведущей микрофлоры гнойносептических инфекций в конце 60-х годов XX века описал Г. Н. Чистович. Он показал, что причины и закономерности циклических изменений в распространении стафилококковых инфекций сложны и многообразны.