Взаимосвязь артериального давления с антропометрическими и гормональными показателями в когорте мальчиков препубертатного возраста по данным эпидемиологического исследования

• Автор: Сергеев, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 03.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Сургут
• Количество страниц: 160 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (обзор литературы)
1.1. Актуальность повышения артериального давления в детском и подростковом возрасте
1.2. Измерение уровня артериального давления и его интерпретация
1.3. Артериальная гипертензия: определение, распространенность
1.4. Артериальное давление — многофакторный физиологический параметр
1.5. Артериальное давление и половое развитие
1.6. Гормональная регуляция артериального давления
1.7. Артериальное давление и липидный спектр
1.8. Артериальное давление, рост, физическое развитие, накопление жира и морфо-конституциональньге типы телосложения
1.9. Теория хаоса и синергетики. Компартментно-кластерный подход
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика когорты обследованных детей. Дизайн проведения эпидемиологического исследования
2.2. Применяемые методы исследования
2.2.1. Общий план-схема
2.2.2. Измерение артериального давления
2.2.3. Оценка полового развития
2.2.4. Интервьюирование
2.2.5. Анализ сыворотки на гормоны и липиды
2.2.6. Антропометрическое обследование
2.3. Методы математического планирования и анализа результатов
Глава 3. НОМОГРАММЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И РОСТА У МАЛЬЧИКОВ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА
Глава 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С ИЗУЧАЕМЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
4.1. Зависимость артериального давления от признаков полового развития
4.2. Зависимость артериального давления от гормонов щитовидной железы и пролактина
4.3. Зависимость артериального давления от уровня ряда пептидных (ФСГ, ССГ, ИПФР-1, инсулин, лептин) и стероидных гормонов (кортизол, кортизон, тестостерон и др.), регулирующих соматический рост и метаболизм
4.4. Зависимость артериального давления от липидов сыворотки
4.5. Взаимосвязь артериального давления с ростом и другими антропометрическими показателями
ГЛАВА 5. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (по данным факторного, кластерного и дискриминантного анализов)
5.1. Факторный анализ
5.2. Кластерный анализ
5.3. Дискриминантный анализ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Акты о внедрении диссертационного исследования
Приложение 2. Приглашение участия в исследовании
Приложение 3. Информированное Соглашение родителя участника исследования
Приложение 4. Форма для осмотра мальчиков г. Чапаевска в рамках проекта "Детское Здоровье"
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Повышение АД относится к одной из важнейших проблем современной медицины, являясь во взрослой популяции существенной причиной фатальных осложнений и исходов, ведя к повышению инвалидности и смертности. По данным ВОЗ, гипертоническая болезнь входит в список десяти наиболее распространённых причин смерти как самостоятельная нозологическая единица среди стран со средним уровнем дохода (WHO report, 2009). От AT, как от непосредственной причины, регистрируется 2,5% смертей, от инсульта - 14,2%. В России индекс потерь от высокого АД составляет 16,3% (WHO report, 2009; Murray CJ et al., 2013). Хорошо известны факторы, способствующие развитию АГ среди взрослых. Однако данные о факторах, влияющих на уровень АД, повышение АД и закрепление стойкой АГ в детской популяции малоизучены и противоречивы (Леонтьева И.В., 2010; Falkner В., 2010).
Как показывают клинические и эпидемиологические исследования, детский и подростковый возраст считаются уязвимыми для возникновения факторов риска повышения АД и формирования АГ (Александров A.A., 1998; Whincup Р.Н., 2004). Литературные данные о распространённости АГ среди детей и подростков в России широко варьируют от 1,2 до 18,1% (Розанов В.Б., 2006). Это связано, в том числе и с тем, что практическое выявление случаев АГ у детей и подростков сопряжено с рядом методологических сложностей и существенно отличается от диагностики АГ у взрослых. В частности, необходимо использование специальных детских манжеток установленного размера и сопоставление уровня АД с цен-тильным распределением роста ребенка. Более того, ряд авторов считает, что не существует «удовлетворительного» определения АГ среди детей (Goonasekera С., 2000; Jackson L., 2007).
В 2009 году в России были приняты рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков во втором пересмотре. Однако эти рекомендации базируются на номограммах роста и уровня АД, полученных в ходе национальных эпидемиологических исследованиях в Северной Америке в 70-90-х годах 20 века, а не в России. В некоторых областях РФ распространены локальные номограммы (Котенко П.Ф., 2005), однако их использование носит ограниченный характер. Номограммы, построенные в результате популяционных исследований в Среднем Поволжье, отсутствуют.
АД в детском возрасте находится в тесной зависимости от показателей физического развития, в частности, от роста, массы тела и ИМТ, увеличиваясь с возрастом по мере увеличения линейного роста и набора мышечной (тощей) и жировой массы (Lever AF, 1992; Ma J., et al., 2012). В то же время нет полной ясности о преобладающей роли жировой или мышечной массы в повышении АД.
Половое развитие и сопутствующие значимые гормональные изменения также оказывают влияние на АД. Однако популяционные исследования о роли гормонов, участвующих в физиологической регуляции уровня АД, соматического роста и метаболизма, и механизмах взаимосвязи АД с признаками полового развития в России не существуют. Общеизвестна взаимосвязь липидов сыворотки с АД среди взрослых, но данные о зависимости уровня АД от липидов в детских популяциях немногочисленны (Леонтьева И.В., 2010).
С позиции теории «континуума переходных состояний развития» отмечается, что необходим компьютерный мониторинг состояния здоровья детей как основы профилактики хронических заболеваний, в частности, АГ, с использованием современных технологий учета и анализа большого количества факторов, оказывающих влияние на здоровье (Кобринский Б.А., 2000-2013). Также в последнее время всё шире распространяется третья парадигма естествознания в рамках теории синергетики и хаоса (Еськов В.М. с соавт., 1991-2013). Синергетика рассмат-

глашены для участия в исследовании. Приглашения в устной и письменной форме (приложение 2) раздавались медсестрами рекрутирования при личной встрече с родителями по адресу их постоянного или временного местожительства. В случае согласия родителей участвовать в исследовании, они подписывали Информированное Соглашение (приложение 3).
Таблица
Календарное распределение когорты мальчиков Чапаевска по месяцам и годам рождения
Год рождения 1994 1996 1997 ИТОГО
Г од обследования 2003 2004 2005
Возраст 9 лет 8 лет 8 лет
Месяц рождения N % от общего N % от общего N % от общего N % от общего
Январь 0 0% 22 4,3% 21 4,1% 43 8,3%
Февраль 0 0% 21 4,1% 11 2,1% 32 6,2%
Март 0 0% 25 4,8% 14 2,7% 39 7,6%
Апрель 0 0% 20 3,9% 13 2,5% 33 6,4%
Май 35 6,8% 24 4,7% 0 0% 59 11,4%
Июнь 25 4,8% 22 4,3% 0 0% 47 9,1%
Июль 22 4,3% 25 4,8% 0 0% 47 9,1%
Август 32 6,2% 28 5,4% 0 0% 60 11,6%
Сентябрь 17 3,3% 13 2,5% 0 0% 30 5,8%
Октябрь 31 6,0% 24 4,7% 0 0% 55 10,7%
Ноябрь 19 3,7% 17 3,3% 0 0% 36 7,0%
Декабрь 13 2,5% 22 4,3% 0 0% 35 6,8%
ИТОГО 194 37,6% 263 51,0% 59 11,4% 516 100,0%
Из 572 семей с мальчиками, проживавшими на момент рекрутирования в Чапаевске, 56 семей (9,8%) отказались от участия, а 2 мальчика (0,3%) имели тяжелые заболевания и инвалидность.