Функциональное состояние почек при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза

• Автор: Ларионова, Татьяна Адиславовна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 138 с. : 11 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Функциональное состояние почек у больных при переломах конечностей. Функция почек и обмен кальция (обзор литературы)
1.1. Современные представления о функциональном состоянии почек при механической травме
1.2. Функции почек и обмен кальция
1.3. Ренин-ангиотензиновая система
Глава 2. Материал и методы
2.1. Клинико-статистическая характеристика обследованных больных
2.2. Радионуклидные методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследований
Глава 3. Состояние секреторно-экскреторной функции почек при
лечении закрытых диафизарных переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза
3.1.Секреторная функция почек
3.2.Экскреторная функция почек
3.3.Секреторно-экскреторная функция по сегментам
3.4.Изменение показателей мочи
Глава 4.Состояние минерального обмена у больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени
4.1. Состояние минерального обмена по данным остеосцинтиграфии и денситометрии
4.2. Концентрация гормонов
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Механическая травма вызывает отчетливо выраженные изменения в деятельности практически всех органов и систем организма [121, 52, 106, 111, 79, 198, 158]. Выраженные нарушения гомеостаза при переломах конечностей, расстройство водно-электролитного баланса, нарушение нейроэндокринной регуляции приводит к изменению функционального состояния почек [66, 102, 131, 140, 134, 197, 155].
Выход таких реакций за физиологические границы может приводить к развитию серьезных осложнений, что отрицательно влияет на результаты и сроки лечения [86, 27, 12, 187, 174]. Травматологи же придают особое значение этим изменениям в случаях, когда изначально известно о сопутствующих заболеваниях. Оперативное вмешательство -тоже травма, стресс-фактор для организма, так как оно сопровождается кровопотерей, раздражением нервных образований, повреждением тканевых элементов, особыми изменениями в состоянии всех систем, в том числе и изменением функционального состояния почек [3, 24, 118, 152].
До сих пор нет единого мнения о патогенезе нарушений функционального состояния почек при травме. На практике реакция почек на травму и оперативное вмешательство чаще необоснованно остаются вне поля зрения медицинского персонала, активно занятого в первую очередь лечением перелома. Вместе с тем, нет никаких оснований считать, что у всех больных полностью компенсировано состояние всех функциональных систем, и последствия травмы локализованы только местом повреждения костной и прилегающих мягких тканей. Травма, оказывающая огромное влияние практически на все органы и системы больного, может приводить к нарушению секреторно-экскреторной функции почек, что оказывает опосредованное

влияние на процесс репаративной регенерации [49, 68, 149]. Если последствия ранений, ушибов почек в достаточной мере известны, то изменения функционального состояния почек при изолированной травме конечностей, а также в раннем и позднем послеоперационном периодах изучены недостаточно [119, 14, 134]. Известно достаточно много публикаций по исследованию травм почки мирного и военного времени, и лишь единичные сообщения касаются вопросов состояния их функции при сращении переломов длинных трубчатых костей [59, 25, 27, 102]. Реакция почки в условиях использования метода чрескостного остеосинтеза на сегодняшний день практически не изучена. Имеются единичные сведения о нарушении секреторно-экскреторной функции почек при лечении изолированных переломов конечностей методом скелетного вытяжения [32]. Остаются нерешенными вопросы коррекции изменений и профилактики нарушений функций при лечении переломов конечностей методом чрескостного остеосинтеза.
Данная работа выполнена вследствие назревшей необходимости выяснить направленность и степень выраженности изменений функций почек у больных после травм и выяснить влияние нарушенных функций почек на состояние минерального обмена и течение репаративного процесса.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить влияние функционального состояния почек на репаративное костеобразование при лечении больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Изучить направленность
изменений секреторно-экскреторной функции почек, уродинамики в процессе лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.

Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Клинико-статистическая характеристика обследованных больных.
Обследовано 65 больных в возрасте от 21 до 70 лет с закрытыми диафизарными переломами костей голени. Из них мужчин - 42, женщин
- 23 человека. Все больные были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия нарушений функционального состояния почек, по типам переломов распределение по группам было идентичным.
Первую исследуемую группу составили больные с закрытыми диафизарными переломами с нарушенной функцией почек (45 человек), вторую (контрольную) - больные с аналогичными переломами костей голени, но с сохраненной функцией почек (20 человек).
По классификации переломов костей голени все больные распределились следующим образом: косые -12 человек, винтообразные
- 20 человек, оскольчатые - 15, поперечные - 18 человек; полное смещение отломков определялось у 12 человек; на Уг диафиза -35 человек; на 1/3 диафиза - 15 человек; на кортикальный слой - 3 человека. Открытые, внутрисуставные и переломы с другими осложнениями в исследуемые группы не брались. У всех больных наблюдались неосложненные переломы.
Больные по основным антропометрическим критериям и по социальным параметрам по группам статистически значимо не отличались. По тяжести состояния пациенты существенно не различались.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Подавляющее большинство (53 человека) составили лица трудоспособного возраста - от 21 до 60 лет.