Микробиологические аспекты инфицирования, реинфицирования и суперинфицирования при висцеральных гнойных процессах : в условиях многопрофильной клиники

• Автор: Фадеева, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 270 с. : ил.

Список условных обозначений
Глава 1. Современные особенности хирургической инфекции в
многопрофильной клинике (обзор литературы)
1.1. Распространенность, патогенез и структура госпитальных 18 инфекций в многопрофильных хирургических стационарах
1.2. Этиология и характеристика важнейших возбудителей 3 5 послеоперационных гнойных осложнений
1.3. Проблема резистентности возбудителей госпитальных 46 инфекционных осложнений к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Методы микробиологической диагностики микроорганизмов 58 и их биологических свойств
2.2. Методы испытания противомикробной активности 64 антисептических препаратов
2.3. Методы экспериментальных исследований in vitro и in vivo
2.3. Общие данные о клинических исследованиях
2.4. Статистические методы
Глава 3. Результаты изучения госпитальной микрофлоры в
многопрофильной хирургической клинике
3.1. Этиологическая структура госпитальной инфекции и уровень 80 ее резистентности к современным антимикробным препаратам
3.2. Роль объектов внешней среды в качестве источника 85 инфекции
3.3. Бактерионосительство медицинского персонала
Глава 4. Закономерности микробной контаминации при тяжелых

висцеральных гнойных процессах
4.1. Органные и внеорганные абсцессы различной локализации
4.2. Распространенные гнойные перитониты и панкреонекрозы
4.3. Абдоминальный сепсис
4.4. Инфекция мочевыводащих путей
4.5. Гнойно-воспалительных процессы легких и плевры
Глава 5. Роль биологических жидкостей внутренней среды организма (желчи, крови, мочи) в процессах селекции и вегетации микроорганизмов в брюшной полости
5.1. Влияние желчи, мочи, крови в различных объемах на селекцию и вегетацию микроорганизмов в опытах in vitro
5.2. Влияние жидкостей внутренней среды организма на летальность, селекцию и вегетацию микроорганизмов в экспериментальных группах опытов in vivo
5.3. Исходы лечения и летальность у больных гнойным перитонитом в зависимости от характера патологического содержимого в брюшной полости
Глава 6. Эффективность локального и регионарного протеолиза в комплексном лечении острых гнойных процессов
6.1. Изучение фибринолитических свойств имозимазы в опытах in vitro
6.2. Качественные и количественные характеристики микрофлоры экссудата и фибринных пленок в процессе пролонгированного протеолиза при РГП
6.3. Пролонгированный протеолиз при миниинвазивном хирургическом лечении гнойных процессов различной локализации
6.4. Пролонгированный протеолиз в хирургии органов мочеполовой системы
Глава 7. Анавидин и его применение в условиях госпитализма

7.1. Антимикробная активность анавидина в отношении 190 госпитальных штаммов - возбудителей гнойных процессов
7.2. Влияние анавидина как дезинфектанта на микробный 197 пейзаж в помещениях гнойно-септического центра
7.3. Эффективность применения анавидина в акушерско- 203 гинекологической клинике
7.4. Применение анавидина для обработки рук хирургов, 208 операционного и инъекционного полей
7.5. Особенности применения анавидина для холодной 214 стерилизации приборов и инструментов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

пенициллинам и цефалоспоринам III поколения. У этой группы микроорганизмов частота резистентности к ß-лактамам варьирует в пределах 25-50 %. Единственными ß-лактамными антибиотиками, сохраняющими активность в отношении гиперпродуцентов хромосомных ß-лактамаз (Enterobacter spp., Serratia marcescens) являются цефалоспорины IV поколения и карбопенемы [12, 120, 140, 144, 146,243].
Р. aeruginosa также обладает комплексом механизмов резистентности к антибиотикам [96, 145, 217].
Фенотип резистентности синегнойной палочки варьирует в различных странах. Однако, в целом, отмечается достаточно высокий уровень устойчивости к антисинегнойным пенициллинам, аминогликозидам и фторхиноло-нам, а также, связанная со сниженной экспрессией специфического белка наружной мембраны, резистентность к имипенему.
Основным механизмом устойчивости Р. aeruginosa к карбапенемным антибиотикам является утрата в результате мутации одного из пориновых белков (или снижение его экспрессии). Этот механизм в большей степени поражает имипенем, чем меропенем, так как транспорт последнего может осуществляться и через другие пориновые белки. Именно этим объясняются наблюдаемые на практике случаи избирательной устойчивости к имипенему при сохранении чувствительности к меропинему, а иногда и к другим ß-лактамам [180, 207, 225].
Фенотип резистентности других НГОБ, например рода Acinetobacter, существенно отличается от описанного для синегнойной палочки. В недавнем исследовании, проведенном во Франции, резистентность ацинетобакте-ров к ß-лактамам (исключая имипенем), аминогликозидам и фторхинолонам составила соответственно 62,35 и 60 % соответственно [224].
Другой представитель НГОБ - Stenotrophomonas maltophilia обладает устойчивостью ко всем аминогликозидам и ß-лактамам, включая карбапене-мы [251,267].