Влагалищные дисбиозы у беременных и методы их коррекции

• Автор: Григорян, Нарине Аразиковна
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 129 с. : ил.

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ГЛАВА 1. Микрофлора влагалища и ее значение в период беременно- 9 сти.
1.1. Нормальная микрофлора влагалища у здоровых беременных женщин
1.2. Современное состояние проблемы влагалищных дисбиозов у бере- 13 менных
1.3. Адгезивные свойства и персистентные характеристики влагалищной 24 микрофлоры женщин репродуктивного возраста и беременных в норме и при дисбиозах генитального тракта
1.4. Методы коррекции влагалищной микрофлоры у беременных при БВ, 26 НВиВК
ЧАСТЬ ВТОРАЯ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика объектов исследования
2.2. Микроскопический метод исследования отделяемого заднего свода 33 влагалища
2.3. Микробиологический метод исследования микрофлоры заднего свода 35 влагалища
2.4. Определение адгезивной активности
2.5. Определение антилизоцимной активности
2.6. Определение «антиинтерфероновой» активности
2.7. Комбинированный метод коррекции влагалищной микрофлоры у бе- 39 ременных с БВ, НВ и ВК
2.8. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Типы микробиоценозов влагалища у беременных из груп
пы риска в третьем триместре беременности
ГЛАВА 4. Симбионтная микрофлора влагалища беременных с дне- 46 биозами до и после корригирующей терапии
4.1. Бактериальный вагиноз
4.2. Неспецифический вагинит
4.3. Адгезивные свойства и персистентные характеристики аэробной ус- 66 ловно-патогенной влагалищной микрофлоры при НВ
4.4. Вагинальный кандидоз
4.5. Влияние корригирующей терапии на течение родов и послеродового 75 периода у обследуемых из группы риска, а также состояние новорожденных
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА — адгезивная активнсть
AKA - антикомплементарная активность
АЛА - антилизоцимная акивность
«АИА» - «антиинтерфероновая» активность
БВ - бактериальный вагиноз
ВК - вагинальный кандидоз
ИЧЛ - интерферон человеческий лейкоцитарный
КБ - коринеформные бактерии
КОЕ - колониеобразующая единица
КОС - коагулазоотрицательные стафилококки
ЛА - лизоцимная активность
Н - нормоценоз
НВ - неспецифический вагинит
ПЧЛИ - препарат человеческого лейкоцитарного интерферона
СПА - средний показатель адгезии
УПБ - условно-патогенные бактерии
УПМ - условно-патогенные микроорганизмы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В условиях эубиоза нормальная симбионтная микрофлора влагалища является показателем здоровья женщин и играет важную роль в поддержании колонизационной резистентности этого биотопа (Шендеров Б.А., 1998; Черкасов С.В., 1998; Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш., 2002; Boris S., Barbes C., 2000).
В период беременности роль нормальной влагалищной микрофлоры существенно возрастает, так как от ее состава зависит состояние матери и плода, а в последующем и здоровье новорожденного (Кира Е.Ф., Семчера И.А., 1999; Абезиванова М.П., 2003; Peterek J., 2003).
Изменения в составе микробиоценозов влагалища клинически могут проявляться различными нозологическими формами заболеваний: бактериальным вагинозом (БВ), неспецифическим вагинитом (НВ) и влагалищным кандидозом (ВК). У беременных из групп риска БВ диагностируется у 25,0 - 40,3% обследованных; НВ - у 23,6 - 29,0%; ВК - у 31,6 - 45,0% пациенток (Аккер Л.В., Гольцова И.П., 1998; Анкирская A.C., 1999; Тареева Т.Г. с соавт., 2000; Берлев И.В., Кира Е.Ф., 2002).
Независимо от клинической формы влагалищного дисбиоза, у беременных резко возрастает частота осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также неонатального - у новорожденных (Анкирская A.C., 1999; Кулаков В.И. с соавт., 2000; Назарова Е.К. с соавт., 2003; Стрижаков А.Н. с соавт., 2003; Collinet P. et.al., 2004).
Следовательно, в современных условиях разработка и внедрение эффективных методов диагностики и лечения дисбиозов влагалища у беременных, особенно из групп риска, являются крайне важными и необходимыми для практического здравоохранения.
В повседневной практике микробиологический профиль влагалища оценивают по наличию отдельных видов симбионтов и интенсивности заселения ими занимаемой экологической ниши (Анастасьева В.Г., 1997; Манухин И.Б., 2000;

нормоценозом эти микроорганизмы не были обнаружены во влагалищном секрете.
Группа микроаэрофильных микроорганизмов была представлена гардне-реллами, микоплазмами и уреаплазмами. Гарднереллы, также как и бактерии рода МоЬИипсш, не колонизировали влагалище женщин с нормоценозом. Вместе с тем, эти микроорганизмы были выделены у 10 (24,4%) беременных с БВ в количестве % 6,2 КОЕ/мл, что подтверждалось на этапе скрининговой диагностики наличием в мазках «ключевых клеток».
Обращает на себя внимание чрезвычайно высокая частота выделения микоплазм и уреаплазм у беременных с БВ - 70,8% случаев на фоне их отсутствия в группе с нормоценозом. Однако, их количество было ниже диагностически значимого титра (104 КОЕ/мл), что не позволяло считать их возбудителями ми-коплазменной или уреаплазменной инфекции.
После проведения 3-х этапной корригирующей терапии были получены результаты, представленные в табл. 4.1, на рис. 4.1 и 4.2. Как видно из представленных данных, у пациенток с БВ после лечения частота обнаружения во влагалище лактобактерий возрастала в 1,5 раза, а бифидобактерий - в 2,0 раза, по сравнению с данными до проведения соответствующей терапии. Параллельно с частотой обнаружения, значительно (более, чем в 100 раз) увеличивалась интенсивность колонизации исследуемого биотопа этими резидентными симбионтами.
Как было указано выше, при БВ у обследованных нами женщин частота и интенсивность колонизации коринеформными бактериями были достоверно выше, чем при нормоценозе. После лечения происходило значительное снижение этих показателей: частота обнаружения составила 43,2%, интенсивность колонизации - 1§ 3,0 КОЕ/мл, что практически совпадало с данными в группе беременных с нормоценозом. Кроме того, наблюдались изменения и в видовой характеристике коринебактерий. После лечения наибольший удельный вес среди выделенных коринебактерий, как и при нормоценозе, имели C.aqnaticum.