Экспериментальное обоснование индивидуального дозиметрического планирования радиойодтерапии

• Автор: Мироевская, Алина Сергеевна
• Шифр специальности: 01.04.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 133 с. : ил

СОДЕРЖАНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РАБОТЕ, И НЕКОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДОЗИМЕТРИЧЕСКОЕО ПЛАНИРОВАНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ДТЗ
1.1. Анализ практикуемых методик дозиметрического
ПЛАНИРОВАНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ ДТЗ
1.2. Технические аспекты радиойодтерапии ДТЗ
2. РАЗРАБОТКА ТЕХНИКО-МЕТОДИЧЕСКОЕО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ДТЗ
2.1. Разработка экспериментальной методики индивидуального дозиметрического планирования радиойодтерапии ДТЗ
2.1.1. Анализ системы «Радиойодтерапия»
2.1.2. Ретроспективный анализ подсистемы «архив»
2.1.3. Методика индивидуального дозиметрического планирования радиойодтерапии больных ДТЗ. Общее описание
2.2. Разработка измерительного оборудования для индивидуального дозиметрического планирования радиойодтерапии ДТЗ
2.2.1. Анализ возможностей современного радиометрического оборудования применительно к задаче индивидуального дозиметрического планирования

2.2.2. Разработка радиометрической установки
2.2.3. Тестовые измерения
2.2.4. Разработка методики измерения активности 1311, накапливаемой тканью ЩЖ пациента
3. РАЗРАБОТКА РАСЧЕТНОЙ МЕТОДИКИ И СОЗДАНИЕ ПРОГРАММНОЕ О ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ ВЫЧИСЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ АКТИВНОСТИ И ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЫ В ОРГАНЕ-МИШЕНИ ПАЦИЕНТА
3.1. ФОРМИРОВАНИЕ БАЗЫ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМ
3.2. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА РАСЧЕТНОЙ МОДЕЛИ И ОПИСАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАБОТЫ С ПРОГРАММНЫМ КОМПЛЕКСОМ
4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ МЕТОДИКИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ДТЗ
4.1. Статистический анализ радиометрических данных
4.2. Сравнительный анализ существующих в клинической
ПРАКТИКЕ МЕТОДИК ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ ДТЗ
4.3. Анализ клинических результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ А
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
БИБЛИОГРАФИЯ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РАБОТЕ, И НЕКОТОРЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ДТЗ - диффузный токсический зоб
Декомпенсация (тиреотоксикоза) - снятие симптомов (тиреотоксикоза) «Закрытая» палата - помещение для пациентов, проходящих курс радиоизотопной терапии, снабженное спец.канализацией и спец.вентиляцией
«Закрытый» режим - режим, запрещающий пациенту покидать пределы «закрытой» палаты ИДПР - индивидуальное дозиметрическое планирование радиойодтерапии КОБРО - комплекс оборудования больницы радиологического отделения МБД - медицинская база данных
МРНЦ РАМН - Медицинский Радиологический Научный Центр Российской Академии Медицинских Наук НРБ - нормы радиационной безопасности
Отделение - Отделение радиохирургического лечения открытыми радионуклидами МРНЦ РАМН ПО - программное обеспечение
Радиойодтерапия - терапия, проводимая с помощью радиоактивного йода РФП - радиофармпрепарат
Субтотальная резекция - операция, заключающаяся в удалении части органа ТБ- биологический период полувыведения - время, за которое активность радионуклида в рассматриваемой части организма уменьшается в два раза только в результате биологических процессов выведения [28]
Тэфф— эффективный период полувыведения — время, за которое активность радионуклида уменьшается в два раза за счет радиоактивного распада и биологического выведения [28]
необходимая для получения этих поглощенных доз, варьировалась от 3 до 40 мКи [30]. Зарубежные же авторы считают, что величина поглощенной дозы должна находиться в интервале 100-120 Гр [52], 150-200 Гр [55] или даже 200-250 Гр [94]. Различия в рекомендациях оптимальных поглощенных доз, по-видимому, связаны с различными критериями определения успешного радиойодлечения. Если исследователи, рекомендующие поглощенные дозы в ЩЖ 60-120 Гр, под успешным исходом лечения подразумевают небольшое количество рецидивов при минимальном количестве гипотиреоза, то авторы, рекомендующие дозы 200-250 Гр, считают успешным результатом отсутствие рецидивов, не обращая внимания на большой процент гипотиреоза. Идеальным результатом лечения больных ДТЗ являлось бы восстановление эутиреоидного состояния, однако, на практике это удается не часто.

Таким образом, из трех способов назначения активности I больным ДТЗ при проведении радиойодтерапии - введение стандартной активности; активности, рассчитанной на грамм ЩЖ или рассчитанной по поглощенной дозе в ЩЖ - с клинической точки зрения наиболее предпочтительным является последний. Но даже в рамках подхода назначения активности 1311 по поглощенной дозе в настоящее время не существует идеальной методики определения рекомендуемой активности. В методиках, не требующих больших временных и материальных затрат, используются различные усреднения и допущения, из-за чего снижается точность вычисления рекомендуемой активности, что делает результат лечения плохо прогнозируемым. Методики, использующие для повышения точности индивидуальные характеристики каждого пациента, отличаются трудоемкостью, длительностью диагностических исследований, а, следовательно, и высокой стоимостью лечения и низкой пропускной способностью медицинского учреждения.