Биомеханические системы остеосинтеза при лечении переломов ключицы

• Автор: Тонин, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 01.02.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 163 с. : ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы
1.1. Биомеханика ключицы в составе опорно-двигательного аппарата
человека
1.2. Основные принципы остеосинтеза
1.3. Лечение переломов и псевдоартрозов ключицы
Выводы
ГЛАВА 2. Математическое моделирование деформационного поведения фиксаторов при остеосинтезе ключицы
2.1. Описание аппаратов остеосинтеза ключицы
2.2. Моделирование ключицы и ее опорных связей
2.3. Моделирование нагрузки
2.4. Остеосинтез интрамедуллярным стержнем
2.5. Остеосинтез накостной пластиной
2.6. Остеосинтез спицевым аппаратом
2.7. Остеосинтез аппаратом с резьбовыми стержнями
Выводы
ГЛАВА 3. Конечно-элементное моделирование жесткости фиксации устройств остеосинтеза при лечении переломов ключицы
3.1. Конечно-элементные модели накостной пластины, спицевого и стержневого аппаратов
3.2. Моделирование нагрузки
3.3. Результаты расчетов конечно-элементных моделей устройств остеосинтеза ключицы
Выводы
ГЛАВА 4. Биомеханическое моделирование фиксации костных отломков
при переломах ключицы
Выводы
ГЛАВА 5. Биотехнические рекомендации по рациональному выбору устройств остеосинтеза при лечении переломов ключицы и клинические наблюдения
5Л. Биотехнические рекомендации по выбору устройств фиксации отломков ключицы
5.2. Клинические наблюдения
Выводы
Общие выводы по работе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Переломы ключицы являются частыми травмами опорно-двигательного аппарата и, по данным большинства авторов, составляют 10 - 19,5% от всех переломов костей скелета [25, 68, 83, 152, 206].
Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений ключицы, число осложнений остается довольно высоким и достигает 12,5-35% [5, 25, 119]. В результате неадекватного лечения возникают не только боли и деформации в месте повреждения, но и нарушается функция верхней конечности, что приводит к снижению трудоспособности больных и даже выходу на инвалидность. Длительная иммобилизация, необходимая, как правило, после оперативной фиксации перелома ключицы с использованием погружных металлоконструкций или при его консервативном лечении, исключает раннее функциональное лечение, приводит к развитию контрактур в суставах верхней конечности и создает определенные бытовые сложности для пациента. Проводимые после прекращения иммобилизации длительные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление полноценной функции конечности на стороне повреждения, значительно удлиняют сроки лечения и увеличивают время нетрудоспособности. Требования сегодняшнего дня диктуют потребность сокращения сроков медицинской и социальной реабилитации, а также быстрейшего восстановления трудоспособности пациентов.
Высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов лечения заставляет анализировать их причины и искать новые методы [4, 7, 26, 125, 142].
Остеосинтез аппаратами внешней фиксации, получивший широкое распространение при лечении переломов конечностей и позволивший улучшить анатомо-функциональные результаты лечения, уменьшить количество осложнений, сократить сроки социально-трудовой реабилитации пациентов, нашел применение и при лечении повреждений ключицы [8, 98, 201]

давшиеся в процессе лечения, включали контрактуры суставов плечевого пояса I—II степени, гнойно-воспалительные осложнения.
Большинство спицевых аппаратов внешней фиксации для лечения повреждений ключицы являются громоздкими, затрудняют рентгенологический контроль за областью перелома и доставляют значительные неудобства как травматологам для работы с ними, так и пациентам [78]. Появление в конце 60-х годов аппаратов внешней фиксации небольших размеров («миниаппараты» или «минификсаторы») позволило продвинуться вперед в решении вышеперечисленных проблем. По мнению ряда авторов, преимущество принадлежит спицевым аппаратам с односторонним креплением на внешних опорах консольно проведенных спиц [78, 79, 94]. К такому типу конструкций принадлежит аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза переломов коротких трубчатых костей [79, 104]. В Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова были разработаны методики применения данной конструкции для лечения таких повреждений ключицы, как свежие, застарелые, неправильно срастающиеся переломы и переломо-вывихи ключицы [28, 79]. При свежих переломах аппарат накладывается после предварительной закрытой ручной репозиции, так что через каждый из костных отломков проводят по две или три консольных спицы, свободные концы которых фиксируют на узлах устройства, соединенных между собой стержнем. По показаниям дополнительно проводят диафиксирующую спицу, наружный конец которой крепят к специально смонтированному узлу, что создает постоянную поддерживающую компрессию между отломками ключицы. При лечении застарелых и неправильно сросшихся переломов через небольшой разрез производят «ослабление» костной мозоли и накладывают аппарат как было описано выше, что дает хорошие результаты лечения.
Обобщая сведения об использовании спицевой внешней фиксации для лечения повреждений ключицы, можно сделать вывод, что чрескостный остеосинтез позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты