Биомеханические аспекты функционального состояния позвоночника у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава

• Автор: Рукина, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 01.02.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Функциональная взаимосвязь тазобедренного сустава и позвоночника
1.2. Способы и устройства, используемые в оценке состояния опорнодвигательной системы у больных с патологией тазобедренного сустава
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ, МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ И
УСТРОЙСТВА
2.1 Общая характеристика материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Биомеханические методы
2.2.3. Тепловизионный метод исследования
2.2.4. Рентгенодиагностика дистрофических поражений позвоночника и тазобедренного сустава
ГЛАВА 3 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1. Показатели подвижности позвоночника и опорности стоп в норме
3.2. Оценка функционального состояния позвоночника при консервативном лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава
3.3. Оценка функционального состояния позвоночника после различных видов оперативного лечения заболеваний тазобедренного сустава
ГЛАВА 4 ЗАВИСИМОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ОТ УКОРОЧЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОМ
ПОРАЖЕНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава занимают ведущее место среди аналогичных поражений других суставов. Их характеризуют прогрессирующее течение, выраженный болевой синдром, резкое нарушение функции конечности, являющиеся наиболее частой причиной снижения трудоспособности и инвалидиза-ции больных ортопедического профиля (Кулиш Н.И. с соавт., 1982; Викулин
В.М., 1987; Ежов Ю.И., 1989; Мителева З.М., 1990; Танькут В.А., 1993; Корнилов Н.В. с соавт., 1994, 1995, 1997; Cho K.J., Rah U.W., 1995; Bombelli R. 1997).
Патологии тазобедренного сустава часто сопутствуют дегенеративнодистрофические поражения позвоночника (Власова Е.Б., Шокова О.О., 1993). Это связано и с тем, что нарушения биомеханики ходьбы и стояния вызывают срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, выражающихся, в частности, в развитии межпозвонкового остеохондроза, спондилеза, спондило-артроза. Эти изменения усиливают болевой синдром, ограничивают подвижность в соответствующих звеньях опорно-двигательной системы и вторично влияют на ухудшение биомеханики ходьбы и стояния (Глазырин Д.И., Мяко-тина Л.И., 1972, 1973; Дзяк А., 1981; Гершкевич В.И., 1989; Laughman R.K. et al., 1984; Polster J., 1990; Paquet N. et al., 1994; Kang S.W. et al., 1995).
Сгибательные и приводящие контрактуры тазобедренного сустава вызывают функциональное укорочение конечности с развитием гиперлордоза или сколиоза в поясничном отделе позвоночника. На фоне гиперлордоза быстрее прогрессирует сколиотическая торсия тел позвонков.
Ряд авторов (Безгодков Ю.А., Плоткин Г.Л., 1993) считают дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и тазобедренных суставов единым патогенетически обусловленным процессом. Их функциональное состояние взаимозависимо (Сауцкая Г.И., Бондарь З.И., Гончарова Л.Д., 1977; Родина Л.С., 1986; Куликовский Б.Т., Лиев A.A., 1999).
Для разработки тактики лечения больных с дегенеративнодистрофической патологией тазобедренного сустава и объективизации его эффективности необходима количественная оценка функционального состояния позвоночника. Немаловажное социально-экономическое значение имеют проблемы лечения и реабилитации этих больных. При этом для уточнения степени поражения опорно-двигательной системы необходима биомеханическая ее оценка, которая несомненно значима для выбора оперативных, консервативных лечебных мероприятий и при проведении научно обоснованной врачебно-трудовой экспертизы (Двойченкова А.Ф., 1971; Шпорт Ю.Ф., 1981; Гринштейн Е.Я. и др., 1985; Дятлова H.A., 1987; Ежов Ю.И., 1989; Скворцов Д.В., 1997).
Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что функциональное состояние позвоночника у больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава в зависимости от тяжести, длительности, характера течения процесса, а также применяемых методов лечения, изучено недостаточно. Трудно объективно оценить и степень поражения исследуемого отдела. В связи с этим необходима разработка новых способов и устройств для количественной оценки и прогнозирования состояния позвоночника при указанной патологии.
Цель исследования: Разработка комплексной биомеханической оценки функционального состояния позвоночника на этапах консервативного и оперативного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава.
Задачи исследования:
- выявить характер и взаимосвязь биомеханических нарушений функции тазобедренного сустава и позвоночника при дегенеративнодистрофических поражениях тазобедренного сустава;
- разработать новый способ для оценки функционального состояния позвоночника у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов;

угломером. Шарнир обычного угломера устанавливают на уровне большого вертела, одну браншу располагают по оси бедра, другую - вдоль боковой поверхности туловища параллельно спине, плотно прилегающей к поверхности кушетки.
При наличии в тазобедренном суставе сгибательной контрактуры, остаточный объем его движений измеряют после устранения лордоза, что достигается максимальным сгибанием контрлатеральной «здоровой» ноги в тазобедренном суставе. Степень разгибания в суставе определяют в положении больного лежа на животе.
Приведение и отведение бедра измеряют угломером, установленным во фронтальной плоскости. Больной лежит на спине. Шарнир угломера находится приблизительно на середине паховой складки. Одну браншу располагают параллельно линии, соединяющей передне-верхние ости подвздошных костей, другую - по передней поверхности бедра в направлении к коленной чашечке.
Вращательные движения в тазобедренном суставе измеряют при разогнутом положении ноги, или в положении сгибания в тазобедренном суставе под прямым углом. Амплитуду вращательных движений в разогнутом тазобедренном суставе определяют по положению стопы. Шарнир угломера устанавливают на середине пятки, одну браншу удерживают в отвесном положении, другая, направленная ко второму пальцу, следует за движением стопы.
Объем движений позвоночника оценивали следующим образом. Одну ножку гравитационного инклинометра помещали в точку максимальной подвижности поясничного отдела позвоночника (Ь5-Б1), которая соответствовала "нулевому" положению. Другая ножка, расположенная в проекции Ы позвонка, перемещалась одновременно с максимальным движением (наклоном) туловища в измеряемой плоскости. Искомый, возможный для пациента, объем движений - это отклонение стрелки инклинометра от ее "нулевого" положения.