Система интегральных индикаторов здоровья населения : методология анализа и возможности применения в России

• Автор: Рамонов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 22.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 201 с. : ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ИЗУЧЕНИЕ И ИЗМЕРЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ
1.1. Понятие «здоровье» и его составляющие
1.2. Индивидуальное здоровье и здоровье населения
1.3. Эпидемиологический переход и ректангюляризация кривой дожития
1.4. Поиски способов обобщенного описания здоровья населения
1.5. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни как интегральная мера здоровья
1.5.1. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни по Салливану
1.5.2. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, скорректированная на качество прожитых лет
1.5.3. Использование мультистатусных таблиц дожития
1.6. Потери лет жизни, дифференцированные по отдельным заболеваниям и причинам смерти
1.6.1.Методологические предпосылки расчета дифференцированных потерь
1.6.2. Показатель потерь в результате избыточной смертности и заболеваемости (DALYs)
1.6.3. Веса ограничений в активности (disability weights)
1.7. Сводная таблица интегральных мер здоровья
ГЛАВА II. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О ЗДОРОВЬЕ И ОПЕРАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
2.1. Объективный и субъективный подходы к определению здоровья
2.2. Операционализация понятий
2.2.1. Заболеваемость
2.2.2. Самочувствие, психическое и эмоциональное здоровье
Психические и эмоциональные расстройства
2.2.3. Функциональные нарушения, ограничения в активности и инвалидность
Функциональные нарушения
Ограничения в активности
Инвалидность
2.3. Источники данных о здоровье населения ЕС
2.3.1. Перепись населения
2.3.2. Обследования здоровья
EU-SILC (Statistics on Income and Living Conditions)
SHARE (Study on Health, Ageing and Retirement in Europe), SHARELIFE
2.4. Источники информации о здоровье населения России
2.4.1. Статистика заболеваемости
2.4.2. Статистика инвалидности
2.4.3 Выборочные обследования
Обследование здоровья пожилых людей в России (SAGE)
КОУЖ-2011 (Комплексное наблюдение условий жизни населения, Росстат)
RLMS-HSE
РиДМиЖ
Выбор данных и показателей
2.5. Определение «здоровых» и «нездоровых»
2.6. Распространенность нездоровья в России
Заболеваемость и факторы риска
Самочувствие в целом
Ограничения в активности и инвалидность
III. ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
3.1. Продолжительность здоровой жизни мужчин и женщин в России
3.1.1. Опыт изучения продолжительности здоровой жизни в России

3.1.2. Продолжительность здоровой жизни в России в 2010-2011 гг
3.1.3. Динамика продолжительности здоровой жизни мужчин и женщин России в 1995-2011 гг
3.2. Продолжительность здоровой жизни в России и в странах ЕС
3.3. Здоровье пожилого населения (60+) и продолжительность его здоровой жизни
3.3.1. Ограничения в элементарной активности
3.3.2. Распространенность гипертонии и избыточной массы тела и продолжительность здоровой жизни
3.4. Комплексная модель дожития населения с учетом состояния здоровья
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Библиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
XX век ознаменовался прорывом в демографической истории развития человечества: рост контроля над заболеваемостью и ее факторами риска способствовал стремительному увеличению продолжительности жизни (после ее многовековой стагнации с резкими снижениями в периоды эпидемий и голода) сначала в развитых, а затем и развивающихся странах.
Традиционные показатели таблиц смертности, разработанные еще во второй половине 18 века и основанные на данных о регистрации смертей, в частности, интегральный показатель ожидаемой продолжительности жизни, служили достаточно надежной обобщающей характеристикой здоровья населения и его динамики в условиях, когда продолжительность жизни была невелика, долгожительство было редкостью и большинство людей умирали задолго до исчерпания их биологического потенциала.
С началом эпидемиологического перехода, развернувшегося и набравшего силу уже в конце 19 века в развитых европейских странах, а затем распространившегося и на другие страны мира, продолжительность жизни, в том числе и в средних и старших возрастах, стала быстро расти, а соответственно увеличилась та ее часть, на протяжении которой возрастают риски приобрести хроническое заболевание или, более широко, оказаться в состояниях, далеких от «идеального здоровья». Характеристики здоровья
нездоровья становятся важными индикаторами качества жизни. Соответственно приобретает актуальность проблема корректного измерения этих характеристик.
Начиная с 1960-х гг., поиски и совершенствование методов такого измерения стали важным направлением демографических исследований, ведущихся на стыке с биологией и медициной. Ключевой шаг был сделан, когда была предложена идея построения интегральных показателей здоровья населения с использованием классического аппарата таблиц дожития (таблиц смертности). Эти показатели позволяют давать комплексную оценку потерь населения как вследствие недожитых лет, так и с учетом лет жизни, прожитых в состояниях неполного здоровья, объединяя информацию не только о количестве проживаемых, в среднем, лет, но и об их качестве с учетом ограничений в активности, порождаемых заболеваниями, травмами и естественным процессом старения. Они включили показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ, ОБЬЕ) и показатели потерянных лет жизни от избыточной смертности и заболеваемости (ПАЕУэ). Показатели ОПЗЖ получили большую распространённость и признание ввиду методологической ясности и простоты расчета, отсутствия спорных модельных предположений.
В ЕС, Канаде, США, Австралии и ряде других стран показатели ОПЗЖ интегрированы в статистические системы показателей здоровья и используются при планировании и оценке результативности мер по улучшению здоровья. Основой для их построения выступают системы выборочных обследований.
Россия пока не входит в число стран, где интегральные показатели здоровья являются основой для мониторинга здоровья населения, что во многом обусловлено неполнотой статистической базы, отсутствием регулярных выборочных обследований здоровья.
Разработка и оценка показателей ОПЗЖ в России актуальны в связи с тем, что плохое здоровье оказывает многостороннее и многоплановое

1.5. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни как интегральная мера здоровья
Новый этап в изучении здоровья населения начался тогда, когда, опираясь на инструментарий, основанный на классическом аппарате таблиц смертности, исследователи стали использовать показатели нового типа, объединяющие информацию о дожитии и об изменениях состояния здоровья на протяжении жизни. Эти показатели позволяют измерять здоровье населения в терминах ожидаемой продолжительности жизни, прожитой в состоянии здоровья или нездоровья, рассматриваемой как непрерывная функция от возраста. Они стали известны как интегральные показатели здоровья [Murray, Salomon, Mathers, 2000] и естественным образом распадаются на две взаимосвязанные по смыслу группы: показатели продолжительности жизни, прожитой в состоянии здоровья, и продолжительности жизни, прожитой в состоянии нездоровья.
1.5.1. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни по Салливану
Впервые методология расчета показателя, интегрирующего различные виды информации о здоровье, как и его название (expectation of life free of disability), были предложены Салливаном в 1971 году [Sullivan, 1971], хотя он отмечал в своей статье, что идея подобного показателя в общем виде была выдвинута раннее Сандерсом [Sanders, 1964].
Сейчас этот показатель обычно называют disability-free life expectancy (DFLE) или healthy life expectancy, соответствующий русский термин «ожидаемая продолжительность здоровой жизни» (ОПЗЖ). Одновременно Салливан обозначил и понятие disability adjusted life expectancy — годы жизни, прожитые при ограничениях в активности.
До того, как представление о годах, прожитых с ограничениями здоровья, было сформулировано (хотя интуитивное представление об этой части жизни существовало всегда), демографы делили все пространство биологически доступной для человека жизни - один из смыслов английского термина life span (LS) - на две части: прожитые годы и не дожитые годы