Мозговые механизмы номинативной функции речи : нейропсихологический и нейровизуализационный подход

• Автор: Власова, Роза Михайловна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ЕЛАВА 1. Номинативная функция речи и ее мозговая организация
1Л. Нейропсихологический и нейровизуализационный подходы к изучению речи
1.2. Мозговые механизмы понимания и порождения речи: согласованность классических нейропсихологических и современных нейровизуализационных данных
1.3. ФМРТ речи в клинической практике
1.4. Номинативная функция речи: данные афазиологии и нейровизуализации
1.5. Постановка проблемы исследования
Г ЛАВА 2. Эмпирическое исследование мозговой организации
номинативной функции речи
2.1. Констатирующий эксперимент
2.1.2. Называние предметов и действий по картинкам в группе нормы
2.1.3. Оценка эффективности задания «Называние действий по
картинкам» в группе пациентов с поражением лобных долей мозга
2.2. Эксперимент, верифицирующий объяснительную модель
ГЛАВА 3. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение.
Данная работа посвящена исследованию мозговой организа_— номинативной функции речи с применением методов нейропсихологии и нейровизуализации. В нейролингвистике под номинативной функцией речи принято понимать обозначение предметов, действий и их качеств определенным словом (Лурия, 2007). При этом, актуализация слова происходит не по ассоциации звукового образа и зрительного, а является сложной формой психической деятельности (Лурия, 2007; Glaser, 1992). Так, например, при назывании объекта по картинке необходимо распознать сам объект, соотнести с существующими в памяти знаниями об объекте, выделив его существенные признаки, то есть категоризовать его, а затем, из всего комплекса всплывших связей, выбрать наиболее подходящее название, в то время как остальные оттормозить. Процесс называния завершается актуализацией звукового образа слова, соответствующего концепту, а затем, созданием или актуализацией артикуляторной схемы слова, соответствующей его звуковому образу (Лурия, 1969; DeLeon et. al., 2007). Таким образом, учитывая всю сложность и многокомпонентность описанного процесса, номинацию можно считать элементарной единицей речи, анализ которой позволит получить знания об основных мозговых механизмах, обеспечивающих речевую деятельность в целом (Glaser, 1992; Лурия, 2007).
Особое значение изучение номинативной функции речи приобретает с развитием и внедрением в клиническую практику методов нейровизуализации. Известно, что у 30-50% пациентов с первичными опухолями мозга после резекции опухоли возникает афазия с преобладанием в структуре синдрома номинативных трудностей (Davie et. al., 2009). Для сравнения, у пациентов, перенесших инсульт, нарушения речи возникают гораздо реже, только в 21-38% случаев (Berthier, 2005). Основным способом сокращения числа случаев возникновения нарушений речи после операции

является планирование тактики операции и объема резекции с учетом данных о локализации и литерализации речевых зон в коре головного мозга, получаемых посредством функциональной магнитно-резонансной
томографии (фМРТ) (Rutten, Ramsey, 2010).
В практике картирования речи в коре головного мозга в
нейрохирургической клинике наиболее распространенным является задание,
связанное с номинацией. Это объясняется тем, что задача называния проста,
не требует дополнительных сложных инструкций и может использоваться
как на этапе предоперационного, так и внутриоперационного картирования
мозга (Roux et al., 2003 Demonet et al., 2006; Rau et al., 2007;). Однако было
показано, что использование данной задачи в фМРТ-исследованиях
недостаточно эффективно приводит к обнаружению речевых зон. Так, если
задняя речевая зона (задняя треть верхней височной извилины и борозды,
угловая и надкраевая извилины) определяется относительно легко, то
передняя речевая зона (треугольная и оперкулярная части нижней лобной
извилины), по данным клинических работ, часто «молчит»
(Kim et al., 2003,2009; Rau et al., 2007). В связи с этим, появился
практический запрос на повышение эффективности определения
локализации и латерализации речевых зон в мозге путем модификации
существующей задачи на называние при сохранении таких ее достоинств, как
доступность для пациентов и удобство применения в клинике. В единичных
англоязычных клинических исследованиях встречаются данные, что одной из
наиболее эффективных для обнаружения передней речевой зоны
модификаций задачи на номинацию предметов является задача на называние
действий (Roux et al., 2003; Demonet et al., 2006). Данные клинической фМРТ
согласуются и с данными афазиологии. Так, исследователи афазии давно
обнаружили факт, что «глагольная слабость» наиболее отчетливо
наблюдается при поражении левой лобной доли, а называние
существительных страдает при поражении левой височной доли (Цветкова,

Нарушения номинативной функции речи возникают как при поражении задних отделов головного мозга, так и при поражении передних, они проявляются в обследовании в невозможности называния предметов по картинке, литеральных и вербальных парафазиях, в компенсаторном использовании вместо одного слова словосочетания (Цветкова, Ахутина, Полонская, Пылаева, 1979). При этом и для пациентов с акустико-мнестической формой афазии и для пациентов с моторной формой афазии легче актуализировать частотные, недлинные, простые по звуковому составу слова и легче актуализировать существительные, нежели глаголы. Общие признаки нарушения номинации сочетаются со специфическими. Так, для больных с моторной афазией было характерно преобладание литеральных парафазий и отказов, а для больных с акустико-мнестической афазией -поиск слова и вербальные парафазии. Кроме того, на успешность называния в случае акустико-мнестической афазии значительное влияние оказывает, прежде всего, такой параметр слова как частотность. Для больных с моторной афазией дополнительно были значимы параметры звуковой сложности и длины слова (Цветкова, Ахутина, Полонская, Пылаева, 1979).
Хотя в упомянутом исследовании и было показано, что в целом для пациентов употребление существительных более простая задача, нежели употребление глаголов независимо от формы афазии, с начала 60-х годов XX века существует множество работ, в которых показано диссоциированное нарушение называния глаголов и существительных (Цветкова, 1972; Goodglass et al., 1966; Miceli et al., 1984; Rapp, Caramazza, 1997; Hüls, Caramazza, 1991). В соответствии с одной точкой зрения эти факты свидетельствуют в пользу раздельной репрезентации глаголов и существительных в мозговом субстрате: «глагольная слабость» вызывается поражением левой лобной доли, а проблемы с называнием существительных - поражением левой височной доли (Rapp, Caramazza, 1997). Иная трактовка
этого феномена дается в школе А.Р. Лурия, которая будет изложена позднее.