Системы поликлинической и санаторной реабилитации больных бессимптомной ишемией миокарда на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета

• Автор: Яковлева, Ольга Викторовна

Оглавление.
Оглавление.
Введение.
Глава 1 .Современные научные представления о терапевтическом потенциале лекарственных или немедикаментозных схем компенсации в поликлиниках и здравницах сочетанных клинических проявлений сахарного диабета и бессимптомной ишемии миокарда. Обзор ведущих источников. Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения.
2.1. Предмет и объект исследования.
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения.
2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования.
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. Глава 3. Талассопроцедуры и режимы назначения галогенсодержащих природных минеральных вод курорта Сочи при реабилитации больных бессимптомной ишемией миокарда на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета.
3.1. Авторская систематизация понятийных характеристик научного термина «природные кларанты (гасители) клинических проявлений синдрома инсулинорезистентно-сти», в т.ч. изначальных нарушений липидного профиля плазмы и толерантности к глюкозе у пациентов с сочетано протекающим сахарным диабетом типа II и бессимптомной ишемией миокарда.
3.2. Сущностные отличия авторской методологии (периодичности, кратности, последовательности, сезонности, совместимости) назначения климатобальнеопроцедур от тра-

стр. 54-69 стр. 54
стр. 56-59

диционной врачебной тактики восстановления качества жизни, в т.ч. репродуктивной функции у больных бессим-томной ишемией миокарда на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета типа II у этих же пациентов.
3.3. Питьевая бальнеотерапия на курорте Сочи как методологический инструментарий регенерации нарушенной толерантности к глюкозе у больных, сочетано страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом типа II и бессимптомной ишемией миокарда.
3.4. Ландшафтотерапия в реабилитации больных бессимптомной ишемией миокарда и диабетической периферической ангиопатией, в т.ч. развивающейся при манкировании лечебными процедурами больными сахарным диабетом. Глава 4. Регуляция (в ходе использования авторских схем восстановительной терапии на этапе «ЛПУ-санаторий») изначальных аномалий уровня липопротеидов низкой и высокой плотности, содержания глюкозы в моче и крови, иных клинико-функциональных характеристик и лабораторных признаков сочетано текущих инсулиннезависимого сахарного диабета и бессимптомной ишемии миокарда. Глава 5.Коррелятивная связь между эпикризными (при выписке из баз исследования) и катамнестическими (спустя год) результатами поликлинической или санаторной реабилитации больных бессимптомной ишемией миокарда на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета у них. Заключение.
Выводы.
Рекомендации Список литературы.

стр. 105-110 стр. 111-121 стр. 122-125 стр. 126

Введение.
Актуальность поднятой проблемы определяется сопряженностью этиопатогенетических механизмов развития нарушений липидного профиля плазмы, поскольку (как для бессимптомной ишемии миокарда, так и инсулиннезависимого сахарного диабета типа II) характерна гиперли-попротеидемия с повышением уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (в т.ч. в результате их юнитива-ции с белком опо-а, гомологичным плазминогену). По свидетельству известных российских и зарубежных кардиологов, эндокринологов и патофизиологов (Т.Е. Чазова, Ю.Б. Хатхурия, 2001; Б.А. Сидоренко, Ю.А. Суворов, 2005; Ю.Н. Беленков и соавт., 2008; М.Н. Мамедов, 2010; И.И. Дедов и соавт., 2012; М. Paul, D. Ganten, 2002; D.Evequoz, P. Erne, 2008; M. Iriarte, R. Caso, N. Mugra et al., 2012) поражение крупных кровеносных сосудов, т.е. макроангиопатия, и нарушения периферического кровообращения одинаково часто встречаются в качестве ведущего клинического симптома у 79-85% больных с длительно протекающим инсу-линнезависимым сахарным диабетом (Е 11 по МКБ-Х), сопряженным с бессимптомной ишемией миокарда (I 25.6 по МКБ-Х). Более того, R. Secree, J. Shaw, P. Zimmet (2011) указывают на тот факт, что дислипо-протеидемии выступают одновременно в виде фактора риска развития атеросклероза и сахарного диабета, a R.W. Nestro (2011) указывает на общий синдром артериальной гипертензии при названных заболеваниях, что (по его мнению) «обусловлено единым этиопатогенетическим механизмом развития гиперосмолярности плазмы, что возникает вследствие резкого уменьшения объема внеклеточной жидкости при дефиците натрия у этих пациентов». В этой связи актуализируется проблема клеточной и внеклеточной дегидратации, что украинские курортологи Е.Н. Марциник, J1.H. Пастарус, И.В. Тищенко (2008) предлагают восполнять различными питьевыми режимами природных гидрокарбонатных на-

лин, фосфатидилхолин, липопротеиды низкой и высокой плотности, фосфатидилэтаноламин и др. На этом фоне аналогичный терапевтический эффект был достоверно (р<0,05) зарегистрирован лишь у 28,7% пациентов контрольной группы. Конвективная составляющая представленных авторских технологий обеспечила оптимизацию реологических свойств крови и основных характеристик плазменно-коагуляционной фазы гомеостаза, кода у пациентов основной группы наблюдения время рекальцификации плазмы увеличилось на 20,9±2 сек. (р<0,01), а толерантность крови к гепарину уменьшилась на 23,4±1 сек. активированное парциальное тромбопластиновое время увеличилось на 18,5±1 сек. (р<0,01), а фибринолитическая активность плазмина на 2,6±0,1 мм'. Традиционные методы реабилитации больных контрольной группы наблюдения дали лишь ограниченное позитивное воздействие на вышеназванные показатели плазменно-коагуляционной фазы гомеостаза и реологические свойства крови, но не смогли их нормализовать. При сравнительном анализе (до и после восстановительного лечения) показателей психосоматического состояния больных бессимптомной ишемией миокарда у 87,8% пациентов основной группы наблюдения (при тестировании по методике САН) отмечалось достоверное улучшение самочувствия (С), активности (А), настроения (Н) (р<0,05), а по тесту Люшера у 92,4% повысилась работоспособность (Р) и снизился уровень стресса (СС). В контрольной группе наблюдения подобной положительной динамики удалось добиться менее, чем у 48% больных. В итоге следует подчеркнуть, что магистральной составляющей восстановительного лечения больных бессимптомной ишемией миокарда в российских здравницах являлась высокая лечебно-профилактическая эффективность авторских инновационных схем санаторно-курортной реабилитации. Это подтверждается достигнутыми в период 2002-2006 годов результатами внедрения этих технологий, когда 12,87% пациентов