Анализ рациональности выбора антибиотиков при раневой инфекции у больных с ожоговой болезнью на основании спектра и чувствительности локальной микрофлоры

• Автор: Хохлявин, Роман Леонидович
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 83 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Ожоговая инфекция - основные клинические и микробиологические характеристики

1.2. Резистентность и проблемы выбора антибиотиков в ОРИТ, в

частности, у ожоговых пациентов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Оценка расхода АМП с применением DDD методологии

2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
3.2. Этиологическая характеристика раневой инфекции
3.3. Динамика уровня резистентности к антибиотикам основных возбудителей ожоговой раневой инфекции в ОРИТ ОЦ
3.3.1. Динамика уровня резистентности S. aureus
3.3.2. Динамика уровня резистентности P. aeruginosa
3.3.3. Динамика уровня резистентности A. baumannii
3.3.4. Динамика уровня резистентности К. pneumoniae
3.4. Динамика расходования системных АМП в ОРИТ ОЦ
3.5. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности к антибиотикам и уровнем их потребления
3.5.1. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности
S. aureus к антибиотикам и уровнем их потребления
3.5.2. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности
P. aeruginosa к антибиотикам и уровнем их потребления
3.5.3. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности
A. baumannii к антибиотикам и уровнем их потребления
3.5.4. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности
К. pneumoniae к антибиотикам и уровнем их потребления
3.5.5. Коррекция регионального стандарта использования АБ у больных термическими ожогами
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
DDD defined daily dose (средняя поддерживающая доза)
АБ антибиотик
АБТ антибактериальная терапия
АМП антимикробный препарат
БИРС [3-лактамазы расширенного спектра действия
ГБУЗ ТО «ОКБ №1» государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
ДДМ диско-диффузионный метод
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИКМТ инфекции кожи и мягких тканей
ИРК индивидуальная регистрационная карта
МАКМАХ межрегиональная ассоциация по клинической микро-
биологии и антимикробной химиотерапии МВП мочевыводящие пути
МПК минимальная подавляющая концентрация
МУК методические указания
НИНАХ научно-исследовательский институт антимикробной
химиотерапии
НТД нормативно-технический документ
ОЦ ожоговый центр
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ПОН полиорганная недостаточность
СГМА Смоленская государственная медицинская академия
ЦС цефалоспорины
NNIS National Nosocomial Infection Surveillance (национальная
система по наблюдению за нозокомиальными инфекциями)

ции, которые затем внесли в региональные стандарты.
Критериями включения пациентов ОРИТ ОЦ, как в ретроспективном, так и в проспективном компоненте исследования являлись:
® госпитализация пациентов в ОРИТ ОЦ в соответствии с показаниями (приказ М3 № 54 от 3 апреля 1991 г. "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи, пострадавшим от ожогов в
РСФСР");
• основной диагноз при поступлении - термический ожог;
• клинические признаки (лихорадка, отек, гиперемия, гнойное отделяемое раны) и микробиологические данные (степень обсемененности материала), подтверждающие ожоговую раневую инфекцию;
• верифицированные микробиологические данные о возбудителе и его ан-тибиотикорезистентности.
При этом от одного пациента учитывались несколько возбудителей, выделенных в разное время госпитализации.
В ретроспективном компоненте исследования в первичный анализ было включено 692 истории болезни, критериям включения с заполнением ИРК соответствовали 129 пациентов.
В проспективном компоненте исследования критериям включения с возможностью дальнейшего анализа оказались соответствующими 97 пациентов из 388, на которых были заполнены ИРК.
Для оценки микробного пейзажа ожоговой раны использовали метод микробиологического исследования раневого отделяемого в соответствии с требованиями приказа М3 РФ №535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 22 апреля 1985 г.. Чувствительность микроорганизмов к АМП определяли ДДМ в соответствии с МУК 4.2.1890-04 от 4 марта 2004 г. [15]. В соответствии с требованиями действующих НТД также тестировали чувствительность «приверед-