Сравнительная фармакодинамическая и фармакоэкономическая характеристика ивабрадина и бисопролола у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией

• Автор: Вундервальд, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 169 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение (актуальность темы)

Глава 1. Фармако-эпидемиологические и клинико-экономические аспекты ведения пациентов с ИБС: стабильной стенокардией

1.1. Эпидемиология ИБС: стабильной стенокардии

1.2. Этиология и патогенез ИБС: стабильной стенокардии

1.3. Фармакоэпидемиология ИБС: стабильной стенокардии

1.4. Лечение ИБС: стабильной стенокардии

1.4.1. В-адреноблокаторы

1.4.2. Ингибиторы Н'-каналов синусового узла

1.4.3. Статины

1.4.4. иАПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II
1.4.5. Антагонисты кальция
1.4.6. Антитромбоцитарные средства
1.4.7. Нитровазодилататоры
1.5. Качество жизни больных с ИБС: стабильной стенокардией
1.6. Клинико-экономический анализ ИБС: стабильной стенокардии
1.7. Резюме
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы обследования больных
2.1.1 Инструментальные методы
2.2.2 Биохимические методы
2.2.3 Методы опроса пациентов
2.2.4 Анализ медицинской документации
2.2.5 Методы оценки качества жизни и уровня тревожнодепрессивных расстройств
2.2.6 Фармакоэпидемиологическое исследование
2.2.7 Методы статистической обработки
2.2.7.1 Определение затрат
2.2.7.2 Анализ “затраты-эффективность”
2.2.7.3 Анализ “затраты-полезность (утилитарность)”
2.2.7.4 МетодАВС-и УЕИ-анализа

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. Фармакоэпидемиологический и клинико-инструментальный анализ эффективности терапии пациентов с ИБС до их включения в проспективную часть исследования
3.1. Бета-адреноблокаторы, принимаемые пациентами для терапии ИБС до
их включения в проспективную часть исследования
3.2. Клиническая характеристика пациентов в проспективной группе
наблюдения
3.3. ABC- и VEN-анализ назначений лекарственных средств в
ретроспективной группе наблюдения
Глава 4. Эффективность бисопролола и ивабрадина, в сочетании с
аторвастатином и без, в лечении ИБС: стабильной стенокардии
4.1. Характеристика показателей ЧСС по данным суточного
мониторирования ЭКГ и исследования ЧСС в покое
4.2. Характеристика показателей Эхо-КГ
4.3. Характеристика показателей УЗИ плечевых артерий
4.4. Оценка показателей липидного спектра
4.5. Оценка показателей С-реактивного белка
4.6. Оценка функции сосудистого эндотелия
4.7. Прочие показатели (АЛТ, ACT, креатинин, КФК)
4.8. Оценка количества ангинозных приступов у пациентов на фоне
лечения бисопрололом и ивабрадином
4.9. Частота возникновения побочных эффектов у пациентов
проспективной группы наблюдения, на фоне терапии бисопрололом и
ивабрадином
4.10. Резюме
Глава 5. Влияние бисопролола и ивабрадина на качества жизни пациентов с ИБС: стабильной стенокардией
5.1. Оценка качества жизни по шкале ББ-Зб
5.1.1. Физическая активность
5.1.2. Физическо-ролевое функционирование
5.1.3. Физическая боль
5.1.4. Общее состояние здоровье
5.1.5. Жизненная сила
5.1.6. Социальное функционирование

5.1.7. Эмоционально-ролевое функционирование
5.1.8. Ментальное здоровье
5.2. Оценка тревоги и депрессии с использованием опросника НАБ
5.3. 100-мм. шкала
5.4. Резюме
Глава 6. Клинико-экономические аспекты применения бисопролола и ивабрадина в лечении ИБС: стабильной стенокардии
6.1. Определение необходимых ресурсов
6.1.1. Расчет затрат на ведение пациентов
6.1.2. Стоимость амбулаторно лечения пациентов
6.1.3. Общий объем затрат на лечение и обследование пациентов
6.2. Расчет коэффициентов “затраты-эффективность” и “затраты-
полезность (утилитарность)”
6.3. Резюме
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

снижение уровня холестерина. Такие эффекты объясняются тем, что статины обладают рядом плейотропных эффектов. Активность статинов не ограничивается исключительно кардиопротективными эффектами при ИБС. Статины могут снижать уровень артериального давления (Ferrier К.Е., Muhlmann М.Н., Bagnet J.P., 2002) и приводить к регрессу гипертрофии ЛЖ (Аронов Д.М., 2008).
Все эффекты статинов по времени их возникновения можно подразделить на несколько этапов. Первый этап наступает на 3-4 месяц лечения, на нем происходит уменьшение частоты госпитализаций и возникновения не фатального ИМ в результате восстановления вазодилятирующего потенциала артерий, стабилизации атеромы и подавления воспаления в атероматозной бляшке (Аронов Д.М., 2008). Через 2 года наступает второй этап, на котором происходит усиление антиатерогенного влияния, регресс старых бляшек, предотвращение появления новых. На третьем уровне эффектов статинов происходит достоверное снижение общей смертности и смертности от ССЗ. Таким образом, на этом этапе достигаются основные цели вторичной профилактики. Для проявления эффектов третьего этапа необходимо принимать статины в течение минимум 4 лет, однако по результатам исследования ASCOT-LLA с аторвастатином указанный срок составил всего 3,3 года и снижение числа фатального и нефатального ИМ составило 27% (Шилова Е.В., Кутишенко
Н.П., Якусевич В.В., 2007). На четвертом этапе в полной мере проявляются некардиальные эффекты статинов: снижение возникновения новых случаев СД и смертности от него, снижение числа сосудистых и несосудистых деменций, снижение у пожилых остеопороза (Аронов Д.М., 2008). По результатам дальнейшего 8 летнего наблюдения за пациентами, принимавшими участие в исследовании ASCOT-LLA и принимавших аторвастатин в дозировке 10 мг/сут. было выявлено снижение общей смертности на 14% (Sever P.S., Chang C.L., Gupta А.К., 2011). По результатам