Патогенетическое обоснование алгоритма диагностики латентной стадии открытоугольной глаукомы высокого и низкого давления

• Автор: Худоногов, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 104 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, КЛАССИФИКАЦИЯХ И МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

1.1 Эпидемиология глаукомы. Современнные теории этиопатогнеза

1.2 Современные представления о методах функциональной диагностики первичной открытоугольной глаукомы

1.3. Теоретическое обоснование принципов действия хроматической

периметрии и электрофизиологических исследований

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ГЛАВА 3 ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЦВЕТООПОНЕНТНЫХ КАНАЛОВ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГЛАУКОМЫ
ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ
ГЛАВА 4 ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАТЕНТНОЙ
СТАДИИ ГЛАУКОМЫ НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ
ГЛАВА 5 РОЛЬ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ЦВЕТООППОНЕНТНЫХ КАНАЛОВ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ
ГЛАУКОМЫ
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД - внутриглазное давление
ГВД - глаукома высокого давления
ГИД - глаукома низкого давления
ГОН - глаукомная оптическая нейропатия
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ПЭРГ - паттерн электроретинография
ДЗН-диск зрительного нерва

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на прогресс в методах диагностики и лечения глаукомы, это заболевание остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. По данным 2012 года в Иркутской области число зарегистрированных больных глаукомой составляет 11000 человек, из них глаукома выявлена в далекозашедшей и терминальной стадии в 28% случаев, чему соответствует и высокий процент этого заболевания (34%) среди причин инвалидности по зрению. Такая неоптимистичная тенденция объясняется бессимптомным течением начальных стадий глаукомы, отсутствием единого алгоритма профилактических и диагностических мероприятий, необходимых для выявления заболевания на ранних стадиях его развития (Волков В.В., 2007; Либман Е.С., 2011; Букина Н.Д., 2012).
Анализ отечественной и зарубежной литературы продемонстрировал отсутствие системного подхода к изучению глаукомы, что позволило бы рассматривать данное заболевание как цепь причинно-следственных связей, приводящих к формированию нейрооптикопатии, сопровождающейся нарушением сенсорного восприятия и ухудшением проведения зрительных импульсов (Шамшинова А.М., 2005; Астахов Ю.С., 2010). Особенность развития глаукомных изменений заключается в том, что морфологические повреждения ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва в среднем на 5-7 лет опережают клинические проявления заболевания (Курышева Н.И., 2008).
Вероятно, это связано с тем, что стандартные методы исследования не являются специфическими для различных типов ганглиозных клеток сетчатки, поэтому дефекты зрительных функций могут быть обнаружены только при абсолютной потере всего пула ганглиоцитов.
В целом, несмотря на многообразие применяемых на сегодняшний день методов функциональной диагностики глаукомы, ни один из них не позволяет установить диагноз в латентной стадии развития заболевания. Кроме того, само понятие латентной стадии глаукомы в отечественной литературе до сих пор не опре-

нимают участие как фоторецепторы, так и пострецепторные элементы сетчатки -биполярные, амакриновые, горизонтальные, ганглиозные клетки.
С целью всесторонней оценки состояния различных слоев сетчатки и проводящих путей, а также для изолированной активации парво- и кониоцеллюляр-ных зрительных каналов, электрофизиологические исследования проводились в определенной комбинации методов. Это позволило с определенной долей достоверности получить изолированный ответ от биполярных, амакриновых и ганглиозных клеток сетчатки с выделением хроматической составляющей ретинального ответа.
Регистрация ахроматических осцилляторных потенциалов, которые представляют собой небольшие осцилляции, возникающие на восходящей части «Ь»-волны, генерация которых определяется активностью биполярно-амакриновых и амакрино-ганглиозных взаимоотношений, т.е. взаимодействием нейронов внутренней пострецепторной сетчатки. Для регистрации осцилляторных потенциалов (рисунок 2) применялись математические фильтры низких 80-100 Гц и высоких частот 300 Гц. При этом регистрация ранних осцилляторных волн связана с активностью неспецифического палочкового аппарата, в то время как поздние осцилляции (3-5 волны ОП) генерируются колбочковыми off -биполярно-амакриновыми интерплексиформными комплексами и являются эквивалентом ишемических изменений в сетчатки, происходящих на ранних этапах развития глаукоматозного процесса. Регистрация паттерн ЭРГ на черно-белые шахматные реверсивные стимулы размером 0,75 и 0,3 угловые минуты, позволяющая оценить функциональное состояние ганглиозных клеток сетчатки без учета спектральных хроматических каналов.
Серия последовательных цветооппонентных методик: Off-колбочковая ЭРГ: яркая вспышка красного или желтого цвета на зеленом или синем фоне ганцфельд шара; для выделения колбочкового ответа в виде i-волны применялся интенсивный источник фонового излучения мощностью 480 кд/м желтого спектра в Ганцфельд - сфере с яркостью вспышки синего цвета 10 кд/ м и частотой чередования стимулов 20 герц. Полученные при стимуляции сетчатки биопотенциалы в виде i-