Оценка эффективности и безопасности ранних реконструктивных операций на сонных артериях у больных перенесших ишемический инсульт

• Автор: Каранизаде, Айдын Нураддин оглы
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 97 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Ранняя каротидная реконструкция у больных, перенесших

ишемический инсульт

Глава IV. Отсроченная каротидная реконструкция у больных,

перенесших, ишемический инсульт

Глава V. Обсуждение результатов

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ - артериальная гипертензия
АПЗ - аортоподвздошная зона
АСБ - атеросклеротическая бляшка
БИВ - большая подкожная вена
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВЕНИ - внутрипросветный шунт
ГМ - головной мозг
ГТ - геморрагическая трансформация
ЗПА - заболевание периферических артерий
ИИ - ишемический инсульт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КТ - компьютерная томография
КШ - коронарное шунтирование
КЭЭ - каротидная эндарт ерэктомия
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМК - нарушение мозгового кровотока
ПКА - правая коронарная артерия
ГГМА - передняя мозговая артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая артерия
ПТФЭ - политетрафторэтилен
ХСМН - хроническая сосудисто-мозговая недостаточность ОА - огибающая артерия
ОСА - общая сонная артерия
СА - сонные артерии
СД - сахарный диабет
СКТА - спиральная компьютерная томография - ангиография
СМА - средняя мозговая артерия
СМН - сосудисто-мозговая недостаточность
СН - сердечная недостаточность
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
X03JI - хроническое обструктивное заболевание легких
ЦДС -цветное дуплексное сканирование
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО КС - эхокардиоскопия
а/к - анти коагуляция
а/н - артерии нижних конечностей

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости, смертности и инвалидности в мире [3]. В России основной «вклад» в заболеваемость инсультом вносит инфаркт головного мозга, частота которого в 4 раза превышает геморрагический инсульт [4]. Смертность больных от инфаркта головного мозга в первые 30 дней заболевания достигает 30-35%, увеличиваясь на 12-15% к концу года [51]. У выживших больных остается высокий риск развития повторного инфаркта головного мозга и смерти [17,110]. Среди всех подтипов ишемического инсульта наибольший интерес, с точки зрения сосудистой хирургии, вызывают гемодинамический и атеротромботический (тромбоз и артерио-артериальная эмболия) факторы, причинами которых являются окклюзирующие поражения брахиоцефальных ветвей дуги аорты, и в первую очередь, внутренних сонных артерий. Окклюзирующие поражения экстракраниальных каротидных артерий являются главной причиной протекающих ишемических инсультов, составляя примерно 60-65% всех инсультов, а атеросклероз системы каротидных артерий - наиболее частой хирургической патологией [10].
При окклюзионно-стенотических поражениях экстракраниального отдела сонной артерии, хирургическая профилактика инсульта обычно сводится к каротидной реконструкции [7]. Окклюзионные заболевания сонных артерий, которые не были подвергнуты хирургическому лечению, дают от 5 до 12% новых инсультов [165]. Эффективность хирургического лечения критических окклюзирующих поражений сонных артерий с целью профилактики ишемии головного мозга по сравнению с консервативным и эндоваскулярным лечением доказана в рандомизированных исследованиях [76,97,138,129,168]. Доля хирургии в лечении окклюзирующих патологий сонных артерий, у больных, перенесших ишемический инсульт, остается высокой - до 30-32% [20]. Несмотря на успехи хирургической профилактики, существуют проблемы, снижающие ее эффективность в плане профилактики повторных

Как видно из таблицы 2. среди пациентов мужчин было 71(81,6%) и 167(79,5%), женщин 16(18,4%) и 43(20,5%) соответственно клиническим группам. Возраст пациентов варьировал от 32 до 84 лет, в среднем составил
58,3 лет. Лица молодого и преклонного возраста (до 60 лет) составили 58,6% (174 человек), старческого возраста 41,4% (123 человек) (Суд мед экспертиза РФ// Идентификация возраста // по медико-биологической классификации у человека период старческого возраста наступает после 60 лет).
Рисунок 2.2. Распределение по полу в группах I и II
Группа I
Группа II
I мужской и женский
Рисунок 2.3. Распределение по возрасту в группах I и II

30- 40- 50- 60- 70- 80-
гг л -»л л л
ОУ ЧУ /и ОУ
I Группа I и Группа II
Статистически значимых различий между группами по полу не выявлено. По возрастным шкалам: на уровне значимости р<0,05 процентная доля больных в возрасте 40-49 лет в группе I больше, чем в группе II. Однако соответствующий процент больных в возрасте 50-59 лет в группе I меньше, чем в группе II. То есть, процентные доли больных в возрасте 40-60 лет в группах соответственно равны 56,9% и 55,4% (р>0,05, фэмп=0,1). По остальным возрастным шкалам нет значимых различий между группами. Таким образом, можно считать, что распределение больных по возрасту также значимо не различается.
Пациенты в обеих группах страдали сопутствующими заболеваниями, относящимися как к системному атеросклеротическому поражению, так и не атеросклеротического характера. Статистически значимых различий между