Комбинированное лечение метастатического почечно-клеточного рака

• Автор: Амоев, Зураб Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 22 ил.

Оглавление
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиологические, клинические и прогностические аспекты почечно-клеточного рака
1.2. Роль хирургии в комплексном лечении больных с метастатическим почечно-клеточным раком
1.3. Лекарственное лечение диссеминированного рака почки
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы оценки прогноза и эффективности лечения
2.3. Распределение больных по виду проводимой системной терапии
2.4. Математическая обработка результатов исследования
Глава 3. Место нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены в комбинированном лечении больных с метастатическим почечноклеточным раком
Глава 4. Факторы, влияющие на выживаемость больных с метастатическим почечно-клеточным раком
Глава 5. Влияние лекарственной терапии на выживаемость пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком
5.1. Сравнительный анализ эффективности различных препаратов, применяемых в качестве 1 линии терапии метастатического рака почки
5.2. Побочные эффекты лекарственного лечения метастатического почечно-клеточного рака
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
PDGF - тромбоцитарный фактор роста
TKI - мульти - киназный ингибитор
mTOR - мишень рапамицина млекопитающих
HIF - индуцируемый фактор гипоксии
VEGF - эпителиальный фактор роста эндотелия сосудов
MSKCC - Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Почечно-клеточный рак - одно из распространённых онкологических заболеваний, составляет около 2-3% от всех злокачественных опухолей [25, 65, 72]. Заболеваемость почечно-клеточным раком с каждым годом растет. В России с 2003 г. по 2008 г. прирост абсолютного числа заболевших почечно-клеточным раком составил 16,4% у мужчин и 18,6% у женщин. В 2008 году в нашей стране зарегистрировано 17 563 вновь выявленных больных раком почки. Уровень смертности от рака почки в России составляет 3,4% у мужчин и 2,4% у женщин [1,7].
Особенностью почечно-клеточного рака является то, что длительное время он может протекать бессимптомно и проявляться на поздней стадии. Около 20-30% первично-диагностированного почечно-клеточного рака выявляются с отдалёнными метастазами. В 30-40% случаев после радикального лечения локального почечно-клеточного рака в дальнейшем развиваются метастазы [138, 149].
Показатели выживаемости больных метастатическим почечно-клеточным раком неутешительные: медиана общей выживаемости не превышают 12 месяцев, 5-летняя выживаемость - менее 10% [141].
Различные цитотоксические и гормональные препараты, также как и их сочетание, оказались малоэффективными, а общие принципы химиотерапии, которые используются при лечении опухолей других локализаций, неприменимы при метастатическом почечно-клеточным раке [28].
В связи с низкой эффективностью системной терапии метастатического почечно-клеточного рака хирургическому методу лечения больных (паллиативная нефрэктомия, удаление метастатических очагов) придается большое значение [48, 63].
Предпосылками для выполнения паллиативной нефрэктомии перед началом системного лечения являются уменьшение объема опухолевой массы и удаление источника дальнейшего метастазирования, получение опухолевого материала для гистологического исследования. В ранее проведенных

ЗМ26 А:яГт О?
267 О

Г-ТАГ.

Рисунок 5. КТ брюшной полости и малого таза больного М, 1951 г.р. 7.06.09 г. выполнена лапаротомия, нефроадреналэктомия слева по поводу рака левой почки рТ2ШМ1 (ТЬ 12, левая подвздошная кость и одиночный метастаз в левое легкое) С2. Гистологическое исследование №24748/63: светлоклеточный ПКР, рост в пределах собственной капсулы почки, фрагмент ткани надпочечника обычного строения, в лимфоузлах метастазы ПКР. а). КТ от 8.10.2009 перед началом таргетной терапии (бевацизумаб+роферон). б). КТ от 08.01.2012 г. отмечается стабилизация костных метастазов и уплотнение костной ткани.