Искусственные кишечные свищи в абдоминальной хирургии у детей (совершенствование методов формирования, прогнозирование послеоперационного течения, лечение и профилактика осложнений)

• Автор: Аксельров, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 200 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ИСКУССТВЕННЫЕ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ В ЛЕЧЕНИИ
ВРОЖДЁННОЙ И ПРИОБРЕТЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы создания энтеро и колостом
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Оценка до и интраоперационных прогностических факторов, влияющих на результаты лечения
2.5. Инструментальные методы исследования детей на этапах лечения
2.6. Дополнительные методы лечения и инфузионно-
нутритивная поддержка детей, носителей кишечной стомы
Глава 3. ВРЕМЕННЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ (результаты собственных исследований и их обсуждение)
3.1. Выбор метода наложения искусственного кишечного
свища у новорожденных с низкой врожденной кишечной непроходимостью в зависимости от состояния больного и интраоперационной находки
3.2. Внутрибрюшная гипертензия и ее снижение у новорож-
денных с прогрессирующим некротизирующим энтероколитом в аспекте хирургического подхода к лечению
3.3. Определение показаний для формирования временных

искусственных кишечных свищей при лечении детей с болезнью Гиршспрунга
3.4. Временные кишечные свищи как первый этап хирургического лечения аноректальных пороков развития
3.5. Разработка показаний для формирования временных энтеро - и (или) колостом при резекции кишки в условиях перитонита у детей
3.6. Улучшение результатов лечения детей с травматическим повреждением кишечника и промежности путем применения временных искусственных кишечных свищей
3.7. Сравнительные исследования ошибок и осложнений на этапах лечения детей с энтеро - и (или) колостомами
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ВРЕМЕННЫХ ИСКУССТВЕННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМИ КИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ И ОБОСНОВАНИЕ СРОКОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА аноректальная атрезия
БГ болезнь Гиршспрунга
ВБД внутрибрюшное давление
жкт желудочно-кишечный тракт
ивл искусственная вентиляция легких
кт компьютерная томография
лии лейкоцитарный индекс интоксикации
МКБ международная классификация болезней
мл миллилитр
мм миллиметр
мм.рт.ст миллиметр ртутного столба
НВКН низкая врожденная кишечная непроходимость
НЭК некротизирующий энтероколит новорожденного
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОВЗОБП острые воспалительные заболевания органов брюшной полости
ОРН ГгТ' ТТ 3 ТТ О Т ТТ X О ООТТТП ГПТТТГТГ тдг ХЭ 1ЦСЛСНПС рч/ышгнухсидп.и пиоири/пдсппшл
см сантиметр
см.вд.ст сантиметр водного столба
среднее АД среднее артериальное давление (диастолическое давление +1/3
пульсового давления)
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦВД центральное венозное давление
чд частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭВМ электронная вычислительная машина
А медиана
н 75% квантиль

мировать кишечную стому, предпочтительнее двуствольную, что и выполнили у 8,2% больных с хорошим результатом [406].
Проведя ретроспективное клиническое обобщение 21 случая за 10 лет, В. Diara с соавт. (2004) пришел к выводу, что операцию при химических ожогах прямой, сигмовидной и ободочной кишки предпочтительнее заканчивать терминальной колостомой на непораженной кишке [319].
При внебрюшинных разрывах прямой кишки, особенно с повреждением сфинктера, ряд авторов рекомендуют первым этапом создание противоестественного заднего прохода [47; 72; 83; 98; 109; 135; 158; 289; 296; 341; 348]. Преимущества наложения швов на прямой кишке под прикрытием колосто-мы убедительно доказал в эксперименте на щенках L. Morgenstern с соавт. (1984) [394].
После проктопластики, в случаях послеоперационных осложнений (нагноение раны, расхождение швов, отхождение культи низведенной кишки, резкое сужение аноректального канала), по мнению детских хирургов, занимающихся данной проблемой, показано наложение противоестественного заднего прохода, так как важным условием успешного лечения является предупреждение попадания кишечного содержимого в зону оперативного вмешательства [14; 28; 30; 60; 80; 89; 110; 111; 115; 136; 138; 179; 201; 202; 221; 224; 225; 238; 252; 269; 271; 273; 274; 279]. В.В. Паршиков (1996) выполнял одноствольную сигмостому, А.Ю. Титов (1984) - петлевую двуствольную сигмостому, А.Ж. Хамраев (1990) - модифицированную петлевую двуствольную колостому по Майдлю, А. Сулейманов (1984) - колостому на проксимальный отдел восходящей ободочной кишки [179; 225; 238; 252].
Методики выведения кишечных стом различны. П.В. Еропкин (1990), A.B. Воробей (1998, 2000), В.Г. Цуман с соавт. (2004) рекомендуют выводить над поверхностью кожи значительный по длине сегмент кишечной трубки для формирования «хоботка», Ф.Б. Попов с соавт. (2004) для предупреждения дисфункции стомы из-за воспалительного отека ее терминального отдела