Профилактика и лечение рецидивного холедохолитиаза

• Автор: Никонов, Алексей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 18 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз. Эпидемиология

1.2. К вопросу о классификации холедохолитиаза

1.3. Причины рецидивного холедохолитиаза

1.4. Диагностика холедохолитиаза

1.5. Лечение холедохолитиаза

Глава II. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования
2.3.Эндоскопические методы лечения
2.4. Хирургические вмешательства
2.5. Консервативное лечение
2.6. Отдаленные результаты
2.7. Статистическая обработка данных
Глава III. Полученные результаты и их обсуждение
3.1. Особенности клинической картины, лабораторно-инструментального обследования и результатов хирургического лечения
3.2. Лечебно-диагностический алгоритм при
рецидивном холедохолитиазе
3.3. Результаты (от 0.5 года до 5 лет) повторных вмешательств
по поводу рецидивного холедохолитиаза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литерату ры
Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИОХГ - интраоперационная холангиография
ИОХС - интраоперационная холангиоскопия
ЛСКХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ОЖП - общий желчный проток
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЛ - холедохолитиаз
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭУС - эндоскопическая ультрасонография

Введение
В последние десятилетия увеличивается число больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ), что сопровождается ростом её осложнённых форм, среди которых, одно из ведущих мест занимает холедохолитиаз (ХЛ), встречающийся примерно у 20-30% больных ЖКБ [95, 168].
В научных работах, посвящённых ЖКБ, особое место авторы отводят проблеме резидуального и рецидивного ХЛ, который встречается у 8-13% больных, оперированных по поводу конкрементов жёлчных путей [30, 33, 37, 75,79, 140].
При изучении проблемы ХЛ, как причины постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), в литературе выделяют понятия резидуального и рецидивного ХЛ. Это разделение носит весьма условный характер, однако, по мнению большинства авторов, к резидуальному ХЛ следует относить конкременты, обнаруженные в жёлчных протоках в течение первых 6 месяцев от момента операции (75-85% от общего числа больных, оперированных по поводу ХЛ). Как правило, это результат недостаточно полной пред- и интраоперационной ревизии жёлчных путей. Конкременты оказываются в протоках по различным причинам: их не диагностируют перед операцией, не обнаруживают во время вмешательства, или они могут быть смещены из пузырного протока в общий жёлчный проток при выделении шейки желчного пузыря [23]. Для профилактики резидуального ХЛ разрабатываются и совершенствуются методики дооперационной диагностики (клинико-лабораторные методы, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и др.). Различные авторы разрабатывают новые комбинации диагностических методик, основанные на последних технических достижениях, а также
создания специальных датчиков этом метод получил более широкое распространение. Одно из основных направлений интраоперационной ультразвукового исследования - уточнение состояния панкреатобилиарной зоны, состояние желчных протоков при хирургическом лечении ЖКБ, осложненной холедохолитиазом [20, 33].
Прогресс и развитие лапароскопической хирургической технологии и актуальность интраоперационных исследований привели к созданию специальных ультразвуковых датчиков для интраоперационной лапароскопической диагностики, вводимых в брюшную полость через один из троакаров. Впервые интраоперационное УЗИ, проведенное с помощью лапароскопической техники, выполнено в 1991 году для исследования желчных путей при ЛСКХЭ [73, 120].
Применение интраоперационного УЗИ при ЛСКХЭ позволяет выявить недиагностированный до операции ХЛ у 5% больных. Точность диагностики выявленного до операции ХЛ с помощью интраоперационного УЗИ составляет практически 100%. Данные, полученные в результате диагностической видеолапароскопии с УЗИ становятся поводом для изменения лечебной тактики более чем в 60% случаев [62, 73, 74].
Чресфистульное и чрездренажное контрастирование желчных путей
является высокоэффективной методикой рентгенологического исследования для выявления резидуальных камней. Фистулохолангиография - метод простой и общедоступный. Что касается ее диагностической эффективности, то она достигает 97% [44].
Таким образом, диагностика ХЛ до настоящего времени остается одной
из основных проблем хирургии ЖКБ. Существует значительный разброс
мнений в определении показаний к тому или иному исследованию, есть
разночтения и в методических подходах. Это ведет к диагностическим