"Лечение и профилактика ранних гнойно-некротических осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава".

• Автор: Корыткин, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 111 с. : 32 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава III. АНАЛИЗ ДАННЫХ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
3.1. Микробиологические особенности течения раневого процесса при осложнённом эндопротезировании
3.2. Результаты морфологического анализа биоптатов мягких тканей
Глава IV. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И АКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
4.1. Способы профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании
4.2. Тактика активного хирургического лечения гнойно-некротических осложнений
4.2.1 Технология активного хирургического лечения гнойнонекротических осложнений
4.2.2. Новый способ лечения ранних нагноений
4.3. Одно и двухэтапное ревизионное эндопротезирование
Глава V. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С НЕОСЛОЖНЁННЫМ ТЕЧЕНИЕМ И ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.1. Анализ динамики показателей шкалы Харриса через 12 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава при неосложненном течении раневого процесса
5.2. Анализ динамики показателей шкалы Харриса при активном хирургическом лечении ранних гнойных нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава
5.3. Анализ динамики показателей шкалы Харриса при консервативном (сдержанном) лечении ранних гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава
ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Лечение заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава является одной из актуальных проблем ортопедии, что связано с выраженными нарушениями статико-динамической функции и проблемами социальной адаптации пациентов. Среди всех вариантов остеоартроза деформирующий коксартроз составляет 40-50%. Заболеваемость коксартрозом в России достигает 17,8 случаев на 10000 взрослых жителей (Героева И.Б., 1997; Буйлова Т.В. с соавт. 2002, Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. 2006, Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., 2009; Скворцов А.П. с соавт. 2011, Колесник А.И. 2007, 2011).
В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава в травматологической и ортопедической практике вошло в разряд стандартных операций, выполняемых у взрослых (Мовшович И.А. 1990, 1994; Тихилов P.M., Шаповалов В.М., 2008; Прохоренко В.М., Павлов В.В., 2005, 2008; Скрипкин С.П. с соавт., 2009; Маловичко В.В., 2008; Morray B.F. 2003). Потребность в операциях эндопротезирования составляет в России около 250 тысяч в год и имеет тенденцию к увеличению (Муконин A.A., Лимонов В.Л., Гайдуль К.В., 2005).
Из всех осложнений, неблагоприятно сказывающихся на исходах эндопротезирования, особое место занимает глубокое нагноение послеоперационной раны (Загородний Н.В. 2012; Schmalzried Т.Р., Amstutz H.C., Dorey F.J. 1991, 1992). Имеющиеся на сегодняшний день в арсенале фармакологические препараты и хирургические способы не всегда позволяют справиться с воспалением и восстановить функцию конечности (Измайлов С.Г. с сравт. 2005, 2009; Тихилов P.M., Шаповалов В.М., 2008; А.Б. Бут-Гусаим 2008; Гильмутдинов М.Р., Скворцов А.П. с соавт. 2009, 2011)
В период широкого внедрения операции эндопротезирования тазобедренного сустава частота развития местных инфекционных осложнений была чрезвычайно высокой и доходила до 10% (Chamley J., Eftekhar N., 1969), а по некоторым данным, даже до 57% (Маловичко В.В., 2003, 2008). В последнее

анестезией в проекции шейки эндопротеза после визуализации сосудистонервного пучка. Полученный материал отправляли на микробиологическое исследование (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Аспирационная пункция тазобедренного сустава.
В качестве имплантатов применяли эндопротезы фирм «Zimmer», «Bi-
omet», «Mathys» и др. Их выбор осуществляли с использованием специальных шаблонов фирм-производителей. Применяли разные способы фиксации эндопротезов (табл. 2.2).
Таблица 2.2.
Распределение операций эндопротезирования в зависимости от способа фиксации
Г оды Спосоо" Фиксации 2005 2006 2007 2008 2009 Всего
абс. %
Бесцементный 25 30 53 110 155 373 32
Комбинированный 74 80 123 141 134 552 48
Цементный 67 66 34 26 20 213 18
Всего абс. 166 176 210 277 309 1138
У пациентов работоспособного возраста (373 - 32,8%), имеющих хорошие качества костной ткани, использовали протезы бесцементной фикса-