Использование нового остеопластического материала при условии хронического воспалительного процесса в области верхней и нижней челюстей

• Автор: Иванов, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 75 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы реабилитации пациентов с длительнотекущим хроническим воспалительным процессом в костной ткани верхней и нижней челюстей

1.1. Воспалительные процессы в костной ткани верхней и нижней челюстей.

1.2. Остеопластические материалы

1.3. Применение остеопластических материалов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Объем и объект исследования

2.2. Оценка состояния пациентов до операции

2.3. Оценка состояния пациентов после операции

2.4. Метод хирургического лечения
2.5. Рентгенологические методы исследования
2.6. Техника бактериологического исследования
2.7. Выделение чистых культур и их идентификация
2.8. Исследование чувствительности чистых культур с помощью диффузионного метода
2.9. Получение эксплантационного материала в эксперименте на культуре клеток-предшественников стромальных фибробластов костного мозга
2.10. Подготовка остеопластического материала с выращенными на его
поверхности костномозговыми стромальными клетками к электронному сканирующему микроскопированию
2.11. Методы статистического анализа
Г лава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Эксперимент со стромальными клетками-предшественниками костного мозга
3.2. Результаты сканирования
3.3. Результаты микробиологического исследования

3.3.1. Результаты изучения чувствительности санитарно-значимых штаммов
бактерий
3.3.2. Результаты определения чувствительности представителей резидентной микрофлоры полости рта
3.3.3. Результаты определения чувствительности представителей пародонтопатогенной флоры
3.4. Результаты клинического применения
3.4.1. Результаты лечения группы Т (с использованием остеопластического материала «Остеодент», насыщенного линкомицином)
3.4.2. Результат лечения пациентов группы II
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность темы.
Проблема восстановления дефектов костной ткани челюстей в стоматологии была, есть и, вероятно, будет еще долго актуальной. С течением времени совершенствуются материалы и методы решения этой проблемы, но до сих пор не всегда результат костнопластических операций бывает предсказуем. Одной из проблем, связанных с восстановлением костной ткани, является воспалительный процесс в ране, что не позволяет использовать уже имеющиеся остеопластические материалы. В связи с этим врач встает перед выбором: идти на риск, связанный с послеоперационными воспалительными осложнениями, или замещать костный дефект отсроченно, вторым этапом [Дробышев А. Ю., 2001; Робустова Т.Г., 2003; Аснина С.А., 2004; Воложин А.И., 2006; Heinemann F. Et al, 2011].
Проведено большое количество исследований с применением остеопластических материалов [Иванов С.Ю., 2002; Панин А.М., 2003]. Существует ряд требований, предъявляемых к такого рода современным пластическим материалам: защита раны от проникновения инфекции извне, создание условий для направленной регенерации, удобство и простота в применении, уменьшение послеоперационного отека и болевого синдрома [Журули Г.Н. 2001; Воложин Г.А., 2005; Параскевич B.JL, 2006; Oryan A. et al, 2011].
Данные литературы свидетельствуют о том, что пластике кости и репаративной регенерации дефектов челюстей посвящено большое количество работ, положительно оценивающих аллогенные и синтетические остеопластические материалы [Григорьянц JI.A., 2002; Беззубов А.Е., 2010; Jung R. et al, 2004; Pieper S.S., 2000].
Вместе с тем, в условиях хронического воспалительного процесса в кости большинство существующих материалов могут вести к осложнениям.
Так, A. Latrow и соав.(1988г.) в 87% наблюдений обнаружили инфицирование костных полостей, что требует противовоспалительной

2.8. Исследование чувствительности чистых культур с помощью диффузионного метода.
Для проведения исследования использовали 3 вида различных штаммов:
1. Санитарно-значимые микроорганизмы (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Escherichia coli);
2. Представители резидентной микробной флоры полости рта (Streptococcus sanguis, Peptostreptococcus anaerobius, Actinomyces naeslundii, Klebsiella pneumonia);
3. Представители вирулентных видов пародонтопатогенной группы (Aggregatibacter actinomicetemcommitans, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Micromonas micra, Streptococcus intermedia).
Первая группа - референс-штаммы (музей кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии), вторая и третья - выделены у обследованных больных из пародонтальных карманов с последующей идентификацией по биохимическим свойствам и с помощью полимеразной цепной реакции.
2.9. Получение эксплантационного материала в эксперименте на культуре клеток-предшественников стромальных фибробластов костного мозга.
Крыс усыпляли эфиром. С соблюдением правил асептики через разрез на задней части бедра выделяли бедренные и большеберцовые кости. Эпифизы костей обрезали и шприцом выдували костный мозг во флакон с питательной средой. Фрагменты костного мозга пропускали через шприц с последовательно уменьшающимся диаметром игл при минимальном давлении в нем до получения гомогенной взвеси клеток. Взвесь дважды отмывали центрифугированием при 4°С (400g), осадок ресуспендировали в свежей питательной среде, фильтровали через 4-х слойный капроновый фильтр.
Для получения штаммов стромальных клеток-предшественников клетки костного мозга эксплантировали во флаконы. Fla 10-14 день культивирования,