Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложненного течения аневризм аорты

• Автор: Вишнякова, Марина Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 63 ил.

Введение
Оглавление

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1. Нормальная аорта - анатомия, физиология и гистология

2. Аневризмы аорты

2.1 Терминология, классификации

2.2 Эпидемиология и патогенез аневризмы аорты, гистологические изменения в 17 ее стенке.

2.4 Течение аневризм

3. Диагностика

3.1 Рентгенография

3.2. Катетерная ангиография
3.3 Ультразвуковое исследование (УЗИ)
3.4 Современные томографические методы лучевой диагностики
4. Лечение аневризм
4.1 Варианты лечения аневризм
4.2 Тактика принятия решения при аневризмах грудного отдела аорты
4.3 Тактика принятия решения при аневризмах брюшного отдела аорты
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты
3.1 Результаты мультиспиральной компьютерной томографии
3.2 Интраоперационные результаты
3.3 Результаты морфологического исследования
3.4 Результаты сопоставления клинико-рентгенологических и морфологических 111 данных.
Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АА - аневризма аорты АБА - аневризмы брюшной аорты АГА — аневризмы грудной аорты ТАА - торакоабдоминальная аневризма МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография КТА - КТ-ангиография ГМК - гладкомышечные клетки УЗИ - ультразвуковое исследование МРТ - магнитно-резонансная томография ИМГ - интрамуральная гематома ПЯА - пенетрирующая язва аорты РКС - рентгеноконтрастное средство ЛИВ - левая почечная вена

Введение.
Актуальность проблемы.
Аневризма аорты (АА) является неуклонно прогрессирующим заболеванием сердечно-сосудистой системы, для которого характерны полиморфность клинических проявлений и высокий риск внезапного развития грозных осложнений.
Распространенность аневризм брюшной аорты в зависимости от возраста и веса составляет от 1,3 до 7,7%, аневризм грудного отдела аорты 5,9% [17,64]. При этом цифры ежегодной смертности от разрыва аневризм как брюшного, так и грудного отдела аорты достаточно высоки [17,64,116].
Высокие показатели летальности во многом связаны с тем, что нередко разрыв АА происходит на фоне кажущегося полного благополучия. Около 40 % пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты погибает еще до госпитализации, а 40-80 % пациентов, поступивших в стационар, погибают в течение 30 дней после экстренной операции [17].
Осложненное течение аневризмы аорты резко повышает летальность, как при плановых, так и при экстренных операциях [17,64,116]. Так в России количество операций у пациентов с расслоением аневризмы восходящего отдела аорты достигает 19,5% от общего количества операций, при этом летальность среди них почти в 4 раза выше, чем при плановых вмешательствах (36,0% и 9.6% соответственно). Для пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты послеоперационная летальность достигала 47%, тогда как для пациентов, поступивших в плановом порядке, этот показатель составил 6,8%. Традиционно к осложненным формам аневризм аорты относят: разрыв, расслоение, тромбэмболические
ишемические проявления, компрессию и эрозию прилежащих мягких тканей.
Возможности оценки состояния стенок аорты расширялись с усовершенствованием методов визуализации. Так до изобретения ультразвуковых методов исследования (УЗИ) и современных лучевых методов диагностики «золотым стандартом» в диагностике аневризм аорты

Преимуществами MPT является возможность оценки диаметра аорты на всех уровнях, компонентов ОАС, вовлечения аортальных ветвей, патологии клапанного аппарата сердца без ионизирующего излучения и внутривенного введения контрастного препарата [5,35].
К минусам исследования можно отнести невозможность выявления кальцинированных структур в зоне интереса, продолжительное время сканирования, в течение которого пациенту не может оказываться непосредственная медицинская помощь, ограничения в обследовании пациентов, находящихся на ИВЛ (в настоящее время существует очень небольшое количество аппаратов ИВЛ, совместимых с МРТ), а также наличие противопоказаний (электронные имплантаты), в том числе противопоказаний к введению контрастного препарата [119].
В целом, МРТ является не достаточно широко распространенным методом исследования при аневризмах аорты, по сравнению с УЗИ и МСКТ.
3.4.2 Мулътиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
Впервые компьютерный томограф был применен для исследования человеческого мозга в 1972г., при этом процесс получения срезов занимал несколько часов, а процесс последующей компьютерной обработки -несколько дней. Несмотря на постоянные усовершенствования, на протяжении многих лет томографы оставались достаточно медленными и возможности использовать контрастный препарат для оценки сосудов не представлялось.
В начале 1990-х годов с появлением первых спиральных томографов время исследования пациента значительно сократилось, а с появлением нового более современного программного обеспечения стало возможным введение контрастного препарата для оценки сосудистых структур. Однако подобные аппараты все же были достаточно медленными, и для получения контрастирования сосудов приходилось проводить исследования с получением «толстых» срезов, что сильно сказывалось на качестве изображения.