МРТ диагностика изменений головного мозга при симптоматической эпилепсии с дебютом в детском возрасте

• Автор: Тотолян, Анна Ареговна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 67 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение и классификация эпилепсии

1.2 Височная эпилепсия

1.3 Структурные изменения головного мозга как причины

симптоматической эпилепсии

1.3.1 Изменения объема и/или структуры гиппокампов

1.3.2. Пороки развития головного мозга

1.3.3. Сосудистые мальформации

1.3.4. Последствия гипоксически-ишемического поражения вещества головного мозга
1.3.5. Последствия воспалительных процессов
1.3.6. Последствия травматического поражения головного мозга
1.3.7. Другие ассоциированные с эпилепсией структурные изменения
головного мозга
1.4. Методы диагностики эпилепсии
1.4.1. Клиническое обследование
1.4.2. Электронейрофизиологические методы обследования
1.4.3. Методы лучевой диагностики
1.4.3.1. Магнитно-резонансная томография
1.4.3.2. Магнитно-резонансная спектроскопия
1.4.3.3. Диффузионно-тензорная МРТ
1.4.3.4. Постпроцессинговая обработка 3D Т1 SPGR-ИП с
использованием программного пакета Freesurfer
1.4.3.5. Диагностические ошибки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы и методика клинико-инструментального обследования
пациентов
2.2.1. Электронейрофизиологические методы исследования
2.2.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.2.2.1. Стандартная методика MPT-исследования головного мозга
2.2.2.2. Специализированные последовательности МРТ-исследования головного мозга при эпилепсии, методика прицельного исследования
медиобазапьных отделов височных долей
2.2.2.3 Магнитно-резонансная спектроскопия
2.2.2.4. Диффузионно-тензорная МРТ
2.2.2.5. Методика постпроцессинговой обработки 3D Т1 SPGR-ИП с использованием программного пакета Freesurfer
2.2.2.6. Осложнения при выполнении МРТ
2.2.2.7. Обработка и хранение полученных изображений
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. МР-ВИЗУАЛИЗАЦИЛ ГИППОКАМПОВ В НОРМЕ
3.1. Структурная МРТ гиппокампов в группе условной нормы
3.2. Одповоксельная МР-спектроскопия гиппокампов в группе
условной нормы
3.3. Диффузионно-тензорная МРТ гиппокампов в группе условной
нормы
3.4. Морфометрия гиппокампов в группе условной нормы
ГЛАВА 4. МР-СЕМИОТИКА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
4.1. Поражение гиппокампов
4.1.1. Атрофия гиппокампов
4.1.2. Атрофические и глиозные изменения гиппокампов
4.1.3. Аномалии развития

4.2. Мальформации кортикального развития
4.3. Сосудистые мальформации
4.4. Преимущественно изолированное перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга
4.5. Инфекционно-воспалительные поражения
4.6. Другие специфичные для эпилепсии структурные изменения
головного мозга
4.7. Группа пациентов без специфичных для эпилепсии структурных
МР-изменений головного мозга
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО АЛГОРИТМА МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ЭПИЛЕПТОГЕННЫХ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО
МОЗГА, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
5.1. Сравнение чувствительности стандартного и оптимизированного МР-протоколов
5.2. Преимущества анализа изображений квалифицированным нейрорадиологом
5.3. Выявление ошибок диагностики при повторном анализе МР-
томограмм квалифицированным нейрорадиологом
ГЛАВА 6. ЗНАЧИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ СТРУКТУРНЫХ И МИКРОСТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С
СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
6.1.Определение значимости одновоксельной протонной МР-
спектроскопии гиппокампов
6.2. Определение значимости диффузионно-тензорных изображений гиппокампов и ассоциированных с гиппокампальной формацией
структур
6.3. Определение значимости постпроцессинговой обработки 30 Т1

1.4.2. Электронейрофизиологические методы обследования
Электронейрофизиологические методы являются ведущими в диагностике эпилепсии, позволяя подтвердить именно эпилептический характер пароксизмов и установить локализацию эпилептического очага. Электроэнцефалография (ЭЭГ) с провоцирующими пробами, компьютерный анализ ЭЭГ с пространственной локализацией очага патологической активности и ЭЭГ-видеомониторинг представляют наиболее широко используемые неинвазивные методы исследования.
В настоящее время применяется классификация нормальных и патологических паттернов ЭЭГ, принятая Американской Ассоциацией нейрофизиологов [83, 139]. В основе метода ЭЭГ лежит определение разности электрических потенциалов между двумя точками. В клинической практике используется международная схема расположения электродов 10-20 и два основных способа коммутации электродов между собой (монополярный, или референтный, и различные модификации биполярного). В стандартном ЭЭГ-исследовании в первую очередь производится запись биоэлектрической активности мозга в условиях пассивного бодрствования больного (фоновая запись). По данным С.А.Громова (2004), характерные для эпилепсии изменения обнаруживаются у 60-70% больных уже в фоновой пробе. С целью повышения эффективности метода применяют провоцирующие пробы: открывание-
закрывание глаз, гипервентиляцию, ритмическую фотостимуляцию, фоностимуляцию, депривацию сна и другие [6, 7]. При ЭЭГ-
видеомониторировании возможно совмещение длительной записи ЭЭГ и объективного состояния пациента, в том числе сопоставление изменений биопотенциалов с картиной припадка. Важное диагностическое значение имеет пролонгированный мониторинг (LTME: video-EEG, ambulatory EEG).
При недостаточной информативности неинвазивного исследования применяют инвазивные методы регистрации, с помощью электродов, имплантированных в структуры головного мозга.