Хирургическое лечение больных местно-распространенным раком почки

• Автор: Горбачев, Андрей Львович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология рака почки
1.2 Клинико-морфологическая характеристика
1.3 Хирургическое лечение рака почки
Глава II. Материалы и методы исследований
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследований
2.3 Оценка качества жизни пациентов
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. Оперативные методы лечения больных местнораспространенным раком почки
3.1. Нефрэктомия из лапаротомного доступа
3.2 Нефрэктомия из лапароскопического доступа
ГЛАВА IV. Сравнительный анализ результатов оперативных вмешательств
при местно-распространенном раке почек
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛНЭ - лапароскопическая нефрэктомия
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НИВ — нижняя полая вена
ПКР - почечно-клеточный рак
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Среди опухолей мочеполовой системы рак почки занимает третье место после новообразований предстательной железы и мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте. Отмечавшаяся в последние годы в России тенденция к постоянному увеличению числа больных раком почки сохраняется и в настоящее время. За последнее десятилетие в России количество заболевших возросло на 37,6% и в абсолютном выражении составило 18723 в 2010 году. В Самарской области эти показатели составили 29,4% и 447 больных соответственно. Стандартизованный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями почки - 7,64 на 100000 (В.И. Чиссов, И.Г.Русаков, Б.Я.Алексеев 2008г.). Преимущественный возраст больных от 40 до 70 лет.
Рак почки разделяется на локализованный (Т1-2М)М0) - 50-55%, местно-распространенный (ТЗ-4М0-1М0) - 20-25%, метастатический (ТлюбаяИлюбаяМ 1) - 15-20%, а также в отдельную группу выделяют местно-распространенный рак почки, осложненный опухолевым венозным тромбозом (ТЗв-сЖ)-1М0) - 4-10% (В.И. Чиссов 2009г., М.И.Давыдов 2010г.). По данным И.Г.Русакова и Б.Я.Алексеева, за 2008г. пятилетняя выживаемость у больных локализованным раком почки составляет 75-95%, местно-распространенным - 20-50%, осложненным опухолевым венозным тромбозом - 40-60%, метастатическим - 0-5 %.
В результате появления современных неинвазивных диагностических методов таких, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), обследование больных раком почки существенно улучшилось, увеличился процент выявления ранних стадий. Но, несмотря на успехи ранней диагностики, доля больных местно-распространенным раком почки остается высокой [2,5].

опухоли, масса удаляемого препарата составили 5,2см и 553г соответственно, средняя продолжительность операции составила 2,7 ч, кровопотеря — 214 мл. Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 1,7 дня. Осложнения оперативного лечения диагностированы у 13-ти (13%) больных, тяжелые послеоперационные осложнения наблюдались только у 3-х (3%) пациентов; 2-ум (2%) больным потребовалась конверсия на открытую операцию. Медиана периода наблюдения составила 16,2мес, рецидивы заболевания не выялены. Наличие прогрессии заболевания с появлением отдаленных метастазов отмечено у 2-х пациентов.
1еоп£ и соавт. продемонстрировали сравнительный анализ результатов открытой операции и лапароскопической. В исследование включено 1556 больных ПКР, открытая радикальная нефрэктомия выполнена 923-м (59,4%) больным, ЛНЭ — 632-м (40,6%) пациентам. Средняя продолжительность оперативного вмешательства была достоверно выше в группе ЛНЭ (219±77 мин), чем в группе больных, перенесших открытую операцию (182±62 мин, р <0,001). Тем не менее, кровопотеря и частота интра- и послеоперационных осложнений были достоверно ниже в группе ЛНЭ (р<0,001). Показатели общей 5-летней выживаемости составили 93,5% в группе ЛНЭ и 89,8% при открытой операции и существенно не различались в группах (р=0,12). Пятилетняя безрецидивная выживаемость также достоверно не различалась в группе ЛНЭ и открытой радикальной нефрэктомии и составила 94 и 92,8% соответственно (р=0,082). Таким образом, авторы делают вывод об одинаковой онкологической эффективности лапароскопической и открытой радикальной нефрэктомии. [21,13,35]
Выполнение хирургических вмешательств лапароскопическим методом постепенно становится стандартом в лечении ряда хирургических заболеваний, вытесняющим традиционные операции. В настоящее время в мире накоплен достаточный опыт выполнения подобных операций,