Дифференциальный диагноз и прогноз транзиторных ишемических атак.

• Автор: Рагимов, Сиявуш Камран оглы
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Условные обозначения Введение

Г лава 1. Обзор литературы

Глава 2. Пациенты и методы исследования

Глава 3. Прогноз транзиторной ишемической атаки и профилактика инсульта

Глава 4. Дифференциальный диагноз транзиторной ишемической атаки

Глава 5. Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации Список литературы

Условные сокращения

АД - артериальное давление
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛГ1НП - липопротеиды низкой плотности
МНО — международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
МР-ангиография - магнитно-резонансная ангиография
КТ - рентгеновская компьютерная томография
КТ-ангиография — рентгеновская компьютерная ангиография
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ — эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы диагностики, прогноза и профилактики транзиторной ишемической атаки (ТИА) обусловлена тем, что примерно у одной трети из них развивается инсульт (Дамулин И.В. с соавт., 2005; Скворцова В.И. с соавт., 2002, 2009; Суслина З.А. с соавт. 2005, 2010; Тул Ф.Д, 2007; ГОчино К. с соавт., 2009). Согласно эпидемиологическим исследованиям, в РФ ежегодно происходит около 400 тысяч инсультов; в течение месяца умирает около 20% больных, около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами. (Гусев Е.И.с соавт., 2003, 2007; Скворцова В.И. с соавт
2009). При пятилетием наблюдении за пациентами, перенесшими ТИА, было установлено, что 60% из них умирают в течение 5 лет от сердечно-сосудистых заболеваний (Тул Ф.Д, 2007; Ючино К. с соавт., 2009). У половины пациентов транзиторная ишемическая атака возникает на фоне ишемической болезни сердца, большинство пациентов имеют артериальную гипертензию и 10-20% пациентов - сахарный диабет (Гусев Е.И. с соавт., 2007; Суслина З.А. с соавт
2010).
Оценить распространенность ТИА сложно, потому что многие пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу. У 30-50% больных, перенесших ТИА, в течение последующих 5 лет развивается инсульт (Easton D. с соавт., 2009).
Профилактика инсульта составляет одно из ведущих направлений ведения пациентов, перенесших ТИА, потому что у них вероятность инсульта
В результате обследования выделены три группы пациентов: 1) 46 пациентов (24 женщины и 22 мужчины), в возрасте от 28 до 87 лет (средний возраст 63,5±12,0 лет) р>0,05; которые перенесли транзиторную ишемическую атаку; 2) 24 пациента (18 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 49 до 91 года (средний возраст 69,0±10,8 лет) р>0,05; которые перенесли ишемический инсульт и в течение месяца до инсульта перенесли одну или несколько транзиторных ишемических атак; 3) 167 пациентов (66 мужчин и 101 женщина) в возрасте от 23 до 89 лет, (средний возраст - 61,4 ±14,4 лет) р>0,05; с различными неврологическими заболеваниями, которые были направлены в больницу с диагнозом транзиторная ишемическая атака.
46 пациентов, перенесших ТИА, находились на обследовании и лечении в неврологическом отделении 61-ой кинической больницы, им проводилось лечение для профилактики инсульта. После выписки из больницы пациенты наблюдались в течение от 9 до 15 месяцев (в среднем 13,8±3,8 месяцев) с момента ТИА, периодически (один раз в месяц) они посещали неврологическое отделение или консультировались по телефону, при этом выяснялась их приверженность рекомендованному леченшо, наличие ухудшения состояния, развитие инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний, возможные осложнения от лечения.
24 больных ишемическим инсультом в течение месяца до развития инсульта перенесли ТИА. У этих больных выяснялись симптомы ТИА, сопоставлялись симптомы ТИА и последующего инсульта, анализировалось их обращение за медицинской помощью при развитии ТИА, проведенное лечение после ТИА.
У 167 больных, направленных в больницу с диагнозом ТИА, были выявлены другие заболевания. В этой группе пациентов анализировались