ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

• Автор: Штейнер, Ирина Исаевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Лечение пациентов с открытоугольной глаукомой. Стратегия и выбор метода на современном этапе
1.2. Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемы диагностики, коморбидности и приверженности лечению

1.3. Влияние медикаментозного лечения глаукомы на состояние респираторных функций

1.4. Лазерные методы в современном алгоритме лечения пациентов с

открытоугольной глаукомой

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов
2.2. Офтальмологическое обследование и методики лечения
2.3. Оценка респираторных функций
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ЭТАПА СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Методика и результаты скрининга хронической обструктивной патологии легких в рамках офтальмологического приема
3.2. Оценка влияния медикаментозной терапии глаукомы на функцию внешнего дыхания пациентов с хронической обструктивной болезнью
легких
3.3. Обсуждение результатов первого этапа
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРОГО ЭТАПА СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Сравнительная клиническая характеристика групп второго этапа исследования

4.2. Влияние сопутствующей хронической обструктивной болезни легких на результаты и эффективность селективной лазерной трабекулопластики
4.3. Сравнительная оценка селективной лазерной трабекулопластики и медикаментозной терапии как метода выбора в лечении первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
4.4. Обсуждение результатов второго этапа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аргонлазерная трабекулопластика
вгд — внутриглазное давление
дзн - диск зрительного нерва
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
слт - селективная лазерная трабекулопластика
УПК - угол передней камеры
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких FECT - объём форсированного выдоха за 1 секунду FEC1/FVC - индекс Тиффно FVC - форсированная жизненная ёмкость лёгких
HRT - Heidelberg retina tomograph - (гейдельбергский ретинальный томограф)
MD - mean deviation - (среднее отклонение, периметрический индекс)
MEF75 - максимальная объёмная скорость воздуха на уровне выдоха 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких
MEF50 - максимальная объёмная скорость воздуха на уровне выдоха 50% форсированной жизненной ёмкости лёгких
MEF25 - максимальная объёмная скорость воздуха на уровне выдоха 25% форсированной жизненной ёмкости лёгких
MRA - Moorfields Regression Analysis (многомерный дискриминантный анализ)
Ро - истинный уровень ВГД
SD - среднеквадратическое отклонение
VC - жизненная ёмкость лёгких

Хирургия катаракты, по-видимому, не снижает эффективность СЛТ. В исследовании М. Werner с соавторами СЛТ в качестве лечения, дополнительного к медикаментозному, продемонстрировала одинаковую эффективность как в факичных, так и в артифакичных глазах [217]. Т.A. Shazly с соавторами изучили влияние предшествующей хирургии катаракты на результаты СЛТ, выполненной в качестве первичного лечения и выявили отсроченный эффект процедуры в артифакичных глазах. В то время как снижение ВГД в группе неоперированных пациентов было существенно большим через 2 недели после СЛТ, на долгосрочную эффективность (в сроки 3-30 месяцев) хирургия катаракты не влияла [185].
Практически во всех исследованиях, посвященных клиническому применению СЛТ, уделяется внимание вопросам безопасности, анализируется характер, частота и степень выраженности побочных реакций.
М.А. Latina с соавторами сообщили о возникновении дискомфорта в 15% случаев после СЛТ (180 градусов) [129]. М. Nagar с соавторами - в 39% случаев после СЛТ (360 градусов) [146]. J.M. Martinez-de-la-Casa с соавторами, оценили боль после операции с помощью 10-балльной шкале и обнаружили значительно более низкую оценку боли после СЛТ по сравнению с АЛТ во время и сразу после лечения, но эти различия нивелировались спустя 24 часа [138].
В исследовании М.А. Latina с соавторами в 83% глаз, подвергшихся СЛТ (180 градусов), воспалительная реакция, от легкой до умеренной, выявлялась в течение часа после лечения, снижалась к 24 часам и полностью разрешилась в течение 5 дней [129]. J.M. Martinez-de-la-Casa с соавторами, оценивая воспалительную реакцию методом лазерной тиндалеметрии, обнаружили её значительно меньшую выраженность после СЛТ в сравнении с АЛТ [138]. В противоположность этому, K.F. Damji с соавторами, сравнивая в проспективном рандомизированном исследовании СЛТ и АЛТ, сообщили о более выраженной реакции в передней камере через 1 час после СЛТ [71]. По мнению авторов, это может быть связано со значительно большим размером