Хирургическое лечение увеличенного левого предсердия различными методами атриопластик при митральных пороках

• Автор: Портнягин, Пётр Петрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 123 с. : 40 ил.

Оглавление
Список терминологических сокращений
Введение
Глава I. Диагностика и хирургическое лечение увеличенного левого предсердия
1.1 Нормальная анатомия левого предсердия. 10 Понятие о атриомегалии
1.2 Различные технологии объемредуцирующих 16 вмешательств на левом предсердии.
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика материала исследования
2.2 Методы обследования
2.3 Статистическая обработка
Глава III. Технология различных объемредуцирующих
вмешательств на предсердиях.
Глава IV. Непосредственные клинические результаты
различных методик объемредуцирующих вмешательств Глава V. Отдаленные результаты различных методик
объемредуцирующих вмешательств
Глава VI. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Рекомендации для практического здравоохранения
Указатель литературы
А) Отечественные источники.
Б) Зарубежные источники.
Портнягин П.П
Список сокращений
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЭ - инфекционный эндокардит
СКАГ - селективная коронароангиография
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
кти - кардио-торакальный индекс
лв - легочные вены
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
мн - митральная недостаточность
МРТ - магнитно-резонансная томография
пп - правое предсердие
ПЗР - передне-задний размер
пон - полиорганная недостаточность
СДЛА - систолическое давление легочной артерии
СР - синусовый ритм
тк - трикуспидальный клапан
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ЧПЭхо-КГ - чреспигцеводная эхокардиография
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография
ГІортнягин П П
Введение

Хирургическое лечение пациентов с приобретенными пороками митрального клапана осложненных атриомегалией является актуальным вопросом хирургии приобретенных пороков сердца. При естественном течении митральные пороки осложняются расширением левого предсердия от 10% до 19% среди всех больных оперированных по поводу митрального порока сердца [Piccoli G., 1984, Константинов Б.А., 1990, Di Eusanio G., 1988].
Не корригированная левая атриомегалия даже при синусовом ритме увеличивает риск тромбоэмболии, несмотря на антикоагулянт-ную терапию. Согласно D. Reed и соавт. размер левого предсердия является одним из основных факторов, предопределяющих летальность. Увеличение размеров левого предсердия приводит к компрессии окружающих органов и анатомических образований, в первую очередь задне-базальных отделов левого желудочка и бронхолегочного комплекса. Чтб'Ъри длительном существовании митрального порока способствует усугублению недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения, легочной гипертензии, дыхательной и сердечной недостаточности [Reed D., Abbott R.D. et al., 1991].
С целью устранения ’компрессии левым предсердием базальных отделов левого желудочка сердца и левого бронха ряд авторов, предлагают обязательное выполнение атриопластики левого предсердия для уменьшения гемодинамических расстройств, а также снижения риска развитиящйсфункцйи протеза и тромбоэмболических осложнений.
Другие авторы придерживаются тактики изолированного протезирования митрального клапана без выполнения объёмредуцирую-щих вмешательств на левом предсердии, полагая, что восстановление
Портнягин П П
пациентов. Сочетанный митральный порок выявлен у 31,37% (32) больных, в контрольной группе 23,33% (7) пациентов. Преобладание митрального стеноза отмечено у 46,08% (47) больных, в контрольной группе 53,33% (16) пациентов.
При рассмотрении тяжести состояния пациентов использована классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная В.Х. Василенко (1935) и Н.Х. Стражеско (1945). Из всей группы наблюдаемых с атрио-пластикой левого предсердия недостаточность кровообращения НК 11 А ст. имели - 89,2% пациентов, 8,9% - отнесены к НК II Б ст. и 1,9% - при поступлении были в крайне тяжелом состоянии с НК III ст. По клиническому состоянию 9,8% больных отнесены ко II функциональному классу (ФК), 81,36% пациентов к III ФК, а 8,83% отнесены к IV ФК по МУНА.Среди пациентов контрольной группы недостаточность кровообращения НК II А ст. отмечена в 100%, во II функциональном классе 16,66% пациентов к III ФК отнесены 83,33% (Таблица 2).
Таблица
Распределение больных по функциональному классу
НК и ФК Кауагое (п - 40) «Мерседес»-Пластика (п - 28) Резекционная атриопластика (п -34) Контрольная группа (п -30)
к НИ А 40
Н II Б - - 9
НШ - - 2
е II 5
III 35
IV - - 9
Следует обратить внимание, что подавляющий процент пациентов (88,63%) уже находились в Ш-1У ФК по МУНА. Это свидетельствует о том, что пациенты за хирургической помощью обращаются в поздней стадии течения патологии.
При электрофизиологическом обследовании оперированных трепетание предсердий наблюдалось у 26,52% пациентов, фибрилляция предсердий
Портнягин П П