Хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца на догоспитальном этапе: диагностика ранних стадий и значение дозированных физических нагрузок в

• Автор: Александрова, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 18 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АК - антагонисты кальция
БАБ - бета-адреноблокаторы
ГБ - гипертоническая болезнь
ГМЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ИАГТФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
имт - индекс массы тела
кдо лж - конечный диастолический объем левого желудочка
КДР лж - конечный диастолический размер левого желудочка
ксо лж - конечный систолический объем левого желудочка
ксо лп - конечный систолический объем левого предсердия
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
КСР лп - конечный систолический размер левого предсердия
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МА - мерцательная аритмия
ммлж - масса миокарда левого желудочка
мно - международное нормализованное отношение
МНУП - мозговой натрийуретический пептид
НУП - натрийуретические пептиды
ПНУП - предсердный натрийуретический пептид
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпато-адреналовая система
САД - систолическое артериальное давление
сг - сердечные гликозиды
сд - сахарный диабет
сн - сердечная недостаточность
тзслж - толщина задней стенки левого желудочка
тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
ФВ лж - фракция выброса левого желудочка
хнзл - хронические неспецифические заболевания легких
хсн - хроническая сердечная недостаточность
ЭхоКГ -эхокардиография
6-МТХ - шестиминутный тест ходьбы

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность хронической сердечной недостаточности в мировой и российской популяциях
1.2. Этиология ХСН. Особенности ХСН в разных возрастных категориях пациентов. Гендерные различия
1.3. ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
1.4. Мозговой натрийуретический пептид в диагностике ХСН
1.5. Состояние фармакотерапии ХСН в популяции. Соответствие рекомендациям
1.6. Новые методы и перспективы в лечении ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ
1.7. Физические тренировки и организация мультидисциплинарной медицинской помощи при ХСН
1.8. ХСН как причина госпитализаций и регоспитализаций
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. План исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Функциональные методы исследования
2.4. Методы оценки качества жизни
2.5. Лабораторные методы исследования
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Распространенность хронической сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Клинико-гемодинамические особенности в разных возрастных группах, у мужчин и женщин, частота выявления на субклинических стадиях в амбулаторно-поликлинических условиях

р<0,001). По результатам множественного анализа, возраст, Е и РТ были независимо связаны с концентрацией МНУП в плазме. При этом уровень МНУП более 100 мг/дл с чувствительностью 86% и специфичностью 76% свидетельствует о наличии ДД ЛЖ. (187).
В работе В.И. Маколкина и соавт. (30) выявлена достоверная корреляция функционального класса ХСН с рядом допплерографических показателей диастолической функции ЛЖ: отношением максимальных скоростей раннедиастолического и предсердного кровотока Е/А (г=+0,54, р<0,01) временем замедления раннего диастолического кровотока РТ (г=-0,65, р<0,002).
Возможность использования определения МНУП в диагностике ХСН у пациентов с мерцательной аритмией
Сложным остается вопрос об интерпретации повышенных уровней МНУП у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. В этой группе постановка диагноза и определение функционального класса ХСН основываются на рутинных методах диагностики, принятых ранее, и, как следствие, существенно запаздывают.
Повышение уровня МНУП при МА является следствием перегрузки предсердий. При ДД ЛЖ левое предсердие испытывает значительную перегрузку давлением и по мере роста давления в ЛП создаются структурноморфологические и электрофизиологические предпосылки для МА.
Клинические исследования по изучению уровня МНУП у пациентов с постоянной формой МА ограничены и данные о его клинической ценности для диагностики ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ при МА противоречивы (182).
В исследования, посвященные изучению ДД ЛЖ у пациентов с ХСН, как правило, не включают пациентов с МА, так как оценка диастолической функции при ЭхоКГ у пациентов с МА затруднительна.
Пороговые значения уровня МНУП при постоянной МА у пациентов с подозрением на ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ не установлены. При этом