Оценка эффективности медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности

• Автор: Трегубов, Виталий Германович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 317 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Эпидемиология, патогенез, принципы медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности

1.1. Распространенность и причины развития хронической сердечной недостаточности

1.2. Механизмы развития хронической сердечной недостаточности

1.3. Систолическая, диастолическая функции сердца и ремоделирование левого желудочка

1.4. Профилактика хронической сердечной недостаточности

1.5. Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности

1.5.1. Фармакотерапия при систолической дисфункции левого желудочка (систолической хронической сердечной недостаточности)
1.5.1.1. Основные средства
1.5.1.2. Дополнительные средства
1.5.1.3. Вспомогательные средства
1.5.2. Фармакотерапия при сохранной систолической функции левого желудочка (диастолической хронической сердечной
недостаточности)
Глава 2. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторноадаптивного статуса организма
2.1. Сердечно-дыхательный синхронизм у животных и человека
2.2. Устройства для определения сердечно-дыхательного
синхронизма
Глава 3. Материал и методы исследования
3.1. Объект исследования
3.2. Методы исследования
Глава 4. Регуляторно-адаптивный статус, данные инструментальных и
лабораторных тестов пациентов с хронической сердечной недостаточностью
I функционального класса
Глава 5. Регуляторно-адаптивный статус, данные инструментальных и
лабораторных тестов пациентов с хронической сердечной недостаточностью
II функционального класса
Глава 6. Регуляторно-адаптивный статус, данные инструментальных и
лабораторных тестов пациентов с хронической сердечной недостаточностью
III функционального класса
Глава 7. Зависимость степени нарушения регуляторно-адаптивных
возможностей от тяжести хронической сердечной недостаточности и частоты
осложнений
Глава 8. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АРА II - антагонисты рецепторов ангиотензина II
БАБ - (3-адреноблокаторы
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЗС - задняя стенка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
РАС - регуляторно-адаптивный статус
САД - систолическое артериальное давление
СДС - сердечно-дыхательный синхронизм
уд./мин. - ударов в минуту
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
МТ-ргоВЫР - Ы-концевой предшественник мозгового натрийуретического гормона
УСЬтах - максимальное потребления кислорода УА - пиковая скорость трансмитрального диастолического потока А УЕ - пиковая скорость трансмитрального диастолического потока Е БТЕ - время замедления трансмитрального диастолического потока Е

(С.Spaulding et al., 1998; S.Kindsvater et al., 2003). При клинических признаках XCH у женщин ингибиторы АПФ оказывают менее выраженный положительный эффект, чем у мужчин (мета-анализ исследований SAVE, SOLVD, CONSENSUS, SMILE, TRACE) (P.Shekelle et al., 2003).
В России зарегистрировано 11 ингибиторов АПФ, назначение которых показано при ХСН: беназеприл, зофеноприл, каптоприл, квинаприл, лизиноприл, периндоприл, спираприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл. Их эффективность в лечении и профилактике ХСН подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями. При этом показано, что положительные эффекты ингибиторов АПФ не зависят от возраста и сохраняются при любой степени тяжести ХСН (А.В.Ильина и соавт., 2005; А.А.Скворцов и соавт., 2005; A placebo-controlled trial
Известно, что максимальную доказательную базу полезности при лечении ХСН всех стадий имеют эналаприл и каптоприл, меньшую -фозиноприл, периндоприл и лизиноприл. Способность периндоприла достоверно уменьшать количество госпитализаций была доказана лишь у пожилых больных с сохранной систолической функцией ЛЖ (J.Cleland et al., 2006). В исследовании PREAMI периндоприл показал способность снижать процессы постинфарктного ремоделирования ЛЖ, что является основным механизмом в предотвращении развития ХСН (J.Cleland et al., 2005; K.Alfakih, A.Hall, 2006; R.Ferrari, 2006; G.Nicolosi et al., 2009).
В двух контролируемых протоколах продемонстрирована способность фозиноприла увеличивать толерантность к физической нагрузке, замедлять