Влияние фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов на функцию эндотелия у больных с гипертонической болезнью

• Автор: Хворостяная, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 200 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Нарушение функции эндотелия при артериальной гипертонии

1.2 Влияние табачного дыма на функцию эндотелия сосудов

1.3 Современный подход к лечению артериальной гипертонии

1.4 Влияние ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и их комбинации на функцию эндотелия

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ АД У БОЛЬНЫХ С ГБ

3.1 Влияние антигипертензивной терапии на уровень АД по рутинному измерению у больных с ГБ
3.2. Влияние антигипертензивной терапии на показатели СМАД
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ГБ
4.1 Влияние антигипертензивной терапии на показатели функции эндотелия у больных с ГБ
4.2. Влияние антигипертензивной терапии на показатели ЦВР
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
АПФ Ангиотензинпревращающий фермент
БАБ Бета-адреноблокатор
ГБ Гипертоническая болезнь
ДАД Диастолическое артериальное давление
иАПФ Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИМТ Индекс массы тела
КР Коэффициент реактивности
Лиз/Амл Экватор
МК Мозговой кровоток
ПАД Пульсовое артериальное давление
ПМА Передняя мозговая артерия
РГ Реактивная гиперемия
РААС Ренин-ангиотензин-альдостероноовая система
САД Систолическое артериальное давление
сд Сахарный диабет
СМА Средняя мозговая артерия
ссз Сердечнососудистые заболевания
ссс Сердечнососудистые заболевания
СМАД Суточное мониторирование артериального давления
ТАП Тканевой активатор плазминогена
Тр/Вер Тарка
УЗИ Ультразвуковое исследование
хсн Хроническая сердечная недостаточность
ЦВР Цереброваскулярная реактивность
чсс Частота сердечных сокращений
ЭД Дисфункция эндотелия
эзвд Эндотелий-зависимая вазодилатация
энвд Эндотелий-независимая вазодилатация
N0 Оксид азота
1Ч0х Метаболиты оксида азота
N02 Суммарная концентрация нитратов
N03 Суммарная концентрация нитритов

исходными значениями на фоне терапии цилазаприлом (10 мг/сут) у 22 больных АГ не зависимо от достижения целевого артериального давления (АД). Положительное влияние лизиноприла в минимальной дозе (5 мг/сут) на 18 больных АГ установили Z. Danaoglu и соавт. [116]. Через 12 недель лечения авторы отметили снижение импульса давления в плечевой артерии на 16% (р=0,054). A. Virdis и соавт. [278] получили достоверное увеличение реактивной гиперемии в ответ на введение ацетилхолина на фоне терапии каптоприлом. Длительное лечение лизиноприлом больных АГ привело к достоверному увеличению ЭЗВД мелких артерий подкожной клетчатки ягодичной области, причем через 3 года лечения значения этого показателя стали такими же, как у здоровых лиц [233]. Аналогичные результаты получили F.S. Nielson и соавт. [208] при применении лизиноприла.
Имеющиеся данные позволяют предположить дозозависимый эффект влияния иАПФ на состояние эндотелия. Так, J.B. Park и E.L. Shiffrin [219], исследуя ЭЗВД мелких артерий подкожной клетчатки ягодичной области у больных АГ при терапии эналаприлом в дозе 10 и 20 мг/сут, установили, что более высокие дозы препарата приводили к более выраженному увеличению ЭЗВД. Помимо дозозависимости установлена так же связь между длительностью приема иАПФ и ЭД. Так, Y. Higashi и соавт [148], исследовав у 25 больных АГ действие имидаприла до и после 2, 4, 8, 12, 24 и 48 недель лечения, показали, что сосудистое сопротивление предплечья достоверно уменьшилось после 2 недель лечения, достигнув максимума к 12 неделям. Увеличение кровотока в предплечье после приема нитроглицерина было одинаковым во все периоды лечения. Те же авторы [147] провели изучение влияния иАПФ имидаприла на функцию эндотелия у больных с различной степенью тяжести АГ. Кровоток предплечья измеряли у 69 пациентов с АГ (мягкой, N=23; умеренной, N=29; тяжелой, N=17) до и после 24 недель лечения. Отмечено достоверное увеличение кровотока предплечья в ответ на реактивную гиперемию в группе больных с мягкой и умеренной АГ; в группе с тяжелой АГ изменения кровотока не было отмечено. При этом улучшение