Эластография печени в динамической оценке терапии больных алкогольным гепатитом

• Автор: Еремин, Михаил Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Этиологические и патогенетические аспекты поражения печени алкогольного генеза
1.2 Метаболизм этанола в печени
1.3 Молекулярно-биологическая и клинико-морфологическая характеристика алкогольного поражения печени
1.4 Патофизиология фиброгенеза печени
1.5 Современные методы диагностики фиброза печени
1.6 Современные подходы к терапии алкогольного поражения печени
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования и характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Методы клинического исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4 Исследование качества жизни
2.2.5 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. Результаты исследований пациентов с алкогольным гепатитом до начала терапии
3.1 Клинические показатели
3.2.1 Биохимические показатели
3.2.2 Показатели периферической крови и общего анализа мочи
3.3.1 Результаты УЗИ, КТ и ЭГДС
3.3.2 Результаты непрямой ультразвуковой эластографии печени

3.3.3 Результаты пункционной биопсии печени
3.4 Показатели алкогольной зависимости
3.5 Показатели качества жизни пациентов
ГЛАВА 4. Результаты исследований пациентов с алкогольным гепатитом
через 3 месяца от начала терапии
4.1 Динамика проявлений клинических симптомов
4.2 Динамика биохимических показателей
4.3 Динамика показателей УЗИ печени
4.4 Динамика показателей алкогольной зависимости
ГЛАВА 5. Результаты исследований пациентов с алкогольным гепатитом через 7 месяцев от начала терапии
5.1 Динамика проявлений клинических симптомов
5.2 Динамика биохимических показателей
5.3 Динамика показателей УЗИ печени
5.4 Динамика показателей ультразвуковой эластографии печени
5.5 Динамика показателей пункционной биопсии печени
5.6 Динамика показателей тестов на алкогольную зависимость
5.7 Динамика показателей качества жизни
5.8 Корреляционный анализ результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АБП - алкогольная болезнь печени
АДГ - алкогольдегидрогеназа
АлДГ - альдегиддегидрогеназа
АГ - алкогольный гепатит
AJ1T - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГГТП - у-глутамилтранспептидаза
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИГ А - индекс гистологической активности
ЛС - лекарственные средства
МКБ - Международная классификация болезней
МЭОС - микросомальная этанолокислительная система
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОАГ - острый алкогольный гепатит
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПБП - пункционная биопсия печени
ПБЦП - первичный билиарный цирроз печени
ПНС - периферическая нервная система
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПЗК - печеночные звездчатые клетки
ССС - сердечно-сосудистая система
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЭП - ультразвуковая эластография печени
УДХК - урсодезоксихолевая кислота
ФПН - фульминантная печеночная недостаточность

лок и Дж. Дули, УДХК входит в состав желчи человека, однако её составляющая не превышает 4-5% в естественном пуле желчных кислот [101]. УДХК синтезируется в толстой кишке в виде третичной желчной кислоты и, приобретая гидрофильные и полярные свойства, исключает возможность образования гепа-тотоксичных мицелл. В печени УДХК конъюгирует с глицином, таурином, глюкуроновой кислотой и пр. и выделяется в желчь. Всасывание УДХК происходит в различных отделах тонкого кишечника с образованием конъюгатов которые вновь секретируются в желчь, таким образом, УДХК включается в систему печеночно-кишечной рециркуляции [129].
Широкое применение ЛС на основе УДХК основывается на следующих её механизмах:
Гепатопротекторный. Встраиваясь в фосфолипидный бислой мембран гепа-тоцитов и холангиоцитов УДХК частично восстанавливает их структуру и защищает от цитотоксических мицелл [12, 29, 42, 93, 129].
У Литолитический. УДХК уменьшает содержание холестерина в желчи преимущественно путем дисперсии холестерина и формирования жидкокристаллической фазы. Стимулирует выход холестерина из камней в желчь. Снижает отрицательное влияние эндогенных желчных кислот [45, 59, 80, 247].
Холеретический. УДХК значимо снижает пул токсичных желчных кислот за счет вытеснения их гидрофобных фракций. Стимулирует экзоцитоз путем активации Са2+зависимой Ь-протеинкиназы [42, 45, 102, 129, 207].
Антиоксидантный. УДХК снижает оксидативную активацию Купферовских клеток гидрофобной фракцией желчных кислот. Активирует глутатион-восстанавливающие ферменты. Препятствует негативному воздействию свободных радикалов на ДНК клетки [59, 102, 110, 172, 196].
У Антиапоптический. УДХК тормозит выход цитохрома С из митохондрий и препятствует запуску каскада каспаз [80, 112, 127, 172, 208].