Хламидийная и микоплазменная инфекция ЛОР-органов

• Автор: Руденко, Виктория Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 9 ил.

Оглавление
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Распространенность хламидийной и микоплазменной инфекции
Особенности биологических свойств хламидий и микоплазм
Клинические проявления хламидийной и микоплазменной инфекции в
оториноларингологии
Методы диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции
Особенности антибактериальной терапии хламидийной и микоплазменной инфекци 34 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Клинические методы исследования
2.3 Микробиологическое исследование - ПЦР диагностика в real-time режиме
2.4 Микробиологическое исследование - ПЦР диагностика методом
гель-электрофореза
2.5 Микробиологическое исследование-бактериологический метод
2.6 Серологическое исследование - иммуноферментный анализ (ИФА)
2.7 Методы статистической обработки и оформление
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
3.1 Результаты клинического обследования пациентов основной группы
3.1.1 Результаты клинического исследования у пациентов 1 подгруппы
3.1.2 Результаты клинического исследования у пациентов II подгруппы
3.1.3 Результаты клинического исследования у пациентов 111 подгруппы
3.2 Результаты клинического обследования пациентов контрольной группы
3.2.1 Результаты клинического исследования у пациентов I подгруппы
3.2.2 Результаты клинического исследования у пациентов II подгруппы
3.2.3 Результаты клинического исследования у пациентов III подгруппы
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО И СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Результаты микробиологического исследования - ПЦР диагностика в
real-time режиме у пациентов основной группы
4.2 Результаты микробиологического исследование (ПЦР диагностики
методом гель-электрофореза)
4.3 Результаты бактериологического исследования
4.3.1 Результаты бактериологического исследования у пациентов с острым
и хроническим синуситом в обеих исследуемых группах
4.3.2 Результаты бактериологического исследования у пациентов с
заболеванием глотки и гортани в обеих группах
4.3.3 Результаты бактериологического исследования у пациентов с заболеванием
среднего и внутреннего уха в обеих группах
4.4 Результаты серологического метода исследования
Глава 5. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ ХЛАМИДИЯМИ И МИКОПЛАЗМАМИ
5.1 Рациональный алгоритм терапии хламидийной и микоплазменной инфекции
5.2 Метод прогнозирования вероятности инфицирования ЛОР-органов
хламидиями и микоплазмами
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ВЭЖХ - высокоэффективная жидкостная хроматография
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНП - околоносовые пазухи
ОП - оптическая плотность
ОРЗ-острое респираторное заболевание
ПТ - промежуточное тельце
РАГА - реакция агрегатгемагглютинации
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК - рибонуклеиновая кислота
РПИФ - прямая реакция иммунофлюоресценции
РСК - реакция связывания комплемента
РТ - ретикулярное тельце
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТАФ - токсико-аллергическая форма
УФО - ультрафиолетовое облучение
XT - хронический тонзиллит
ЭТ - элементарное тельце
ELISA - Enzyme-linked immunosorbent assay - Твердофазный иммуноферментный анализ [g А - иммуноглобулин А lg G - иммуноглобулин G Ig М - иммуноглобулин М LPS - липополисахарид
NCB1 - National Center for Biotechnology information - Национальный центр биотехнологической информации
TWAP - Taiwan acute respiratory agent

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Сегодня атипичные возбудители составляют достаточно многочисленную группу. Помимо микоплазмы, легионеллы и хламидии, к ним относят и возбудителя Q-лихорадки, респираторные вирусы, а также редко встречающиеся микроорганизмы - возбудители туляремии (Franciselia tularensis), лептоспироза (Leptospira spp.), хантовирусы и др. Поскольку список возбудителей становится достаточно громоздким, то в современной медицинской литературе трактовка термина «атипичные возбудители» стала более лаконичной и включает только микоплазмы, хламидии и легионеллы [44]. В нашей работе, говоря о атипичной инфекции, мы подразумеваем хламидии и микоплазмы.
Актуальность проблемы хламидийной и микоплазменной инфекции в оториноларингологии обусловлена не столько значительным распространением этих микроорганизмов в популяции, сколько их дискутабельной ролью в развитии воспалительного процесса в структуре респираторного тракта. Различные виды микоплазм и хламидий могут являться причиной ряда заболеваний урогенитального тракта, этиологическим фактором преждевременных родов, невынашивания беременности, нарушения репродуктивной функции, случаев мертворождения. С другой стороны, отмечается возможность бессимптомного носительства микоплазм и хламидий у клинически здоровых лиц [50]. Атипичная инфекция JlOP-органов, чаще встречается как вторичная инфекция, в результате первичного инфицирования нижних дыхательных путей или урогенитального тракта. В настоящее время врачи многих специальностей повсеместно встречаются с различными заболеваниями, вызываемыми указанными патогенами [66,89]. Одними из значительных признаков хламидийно-микоплазменного поражения являются респираторные проявления, т.е. картина респираторного либо хламидиоза, либо микоплазмоза. Респираторный микоплазмоз также широко распространен в человеческой популяции, обусловливая 10-16% всех случаев
спектр его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также фазу цикла его развития. Максимально чувствительными к антибактериальным веществами являются только РТ в периоде их активной жизни. ЭТ являются значительно менее метаболически активной формой внеклеточного существования хламидий и значительно более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов [55].
Современные макролиды являются препаратами выбора для лечения хламидийной и микоплазменной инфекции, разделяются по химической структуре на: 14-членные, к которым относятся Рокситромицин, Кларитромицин; 15-членные (азалиды) - Азитромицин и 16-членные: Джозамицин, Спирамицин, Мидекамицин.
Проникая внутрь фагоцитов, макролиды усиливают способность клеток к хемотаксису, инициируют образование активных форм кислорода, что в конечном итоге активирует СЬ—зависимую антимикробную систему фагоцитов [55]. Макролиды способны накапливаться в высоких концентрациях в макрофагах, нейтрофилах, лимфоидной ткани. Доказанное потенцирование иммуномодулирующего эффекта (за счет действия на специфические и неспецифические факторы естественной резистентности макроорганизма) делает применение этих препаратов особенно привлекательным в оториноларингологической практике, где вялотекущие гнойно-воспалительные заболевания на фоне местного иммунодефицита встречаются достаточно часто [29,83].
Фторхинолоны, также как и макролиды, относятся к антибиотикам выбора для лечения хламидиоза и микоплазмоза. Антимикробное действие фторхинолонов связано с воздействием их на ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. ДНК-гираза вызывает негативную суперспирализацию, превращения ДНК в ковалентно закрытую циркуляторную структуру, и ведет к обратимому связыванию витков ДНК. Связывание фторхинолонов с ДНК-гиразой ингибирует реакции вторичного связывания после разрыва связей [55]. ДНК-гираза и
топоизомераза IV необходимы для репликации бактериальных ДНК.