Тактика ведения беременных с ожирением и метаболическим синдромом

• Автор: Боровкова, Екатерина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 274 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Ожирение и метаболический синдром - как медико

социальная проблема (обзор литературы)

1.1. Распространенность ожирения и метаболического синдрома

1.2. Определение понятия и классификация ожирения и

метаболического синдрома

1.3. Жировая ткань - как орган эндокринной и паракринной

системы

1.4. Инсулинорезистентность — как типовой патологический

процесс и основа осложнений у пациенток с ожирением и
метаболическим синдромом
1.5. Инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция
1.6. Инсулинорезистентность и репродукция
1.7. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия
1.8. Инсулинорезистентность и гестационный сахарный диабет
1.9. Роль ожирения в формировании акушерских и перинатальных 40 осложнений
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика групп и методы
исследования.
2.1. Клиническая характеристика пациенток ретроспективного 53 обсервационного исследования
2.2. Клиническая характеристика пациенток проспективного
когортного исследования.
2.3. Методы обследования
2.3.1. Методы общеклинического обследования
2.3.2. Методы лабораторного обследования
- исследование показателей липидного спектра крови
- исследование параметров углеводного обмена и ИР
- исследование уровня гликированного гемоглобина
- исследование показателей гормонального фона
- исследование показателей системы гемостаза
- исследование функции почек
- исследование показателей эндотелиальной дисфункции
2.3.3. Специальные методы исследования
- ультразвуковое, допплерометрическое и КТГ исследование
- суточное мопиторирование артериального давления

2.3.4. Морфологическое исследование и иммуноферментный анализ
2.3.5. Статистические методы
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
ЗЛ. Результаты ретроспективного обсервационного исследования
Определение риска развития осложнений беременности и родов у пациенток с избыточным весом и ожирением
3.2. Результаты проспективного когортного исследования
3.2.1. Результаты исследования течения беременности и родов у 128 пациенток сформированных групп
3.2.2. Результаты лабораторного и инструментального исследования
- результаты исследования липидного обмена
- результаты исследования углеводного обмена
- результаты биохимического скрининга
- результаты исследования функции почек
- результаты исследования показателей гормонального фона
- результаты исследования показателей ренин-ангиотензин- 210 альдостероновой системы
- результаты изучения показателей свертывающей системы крови
- результаты оценки выраженности эндотелиальной дисфункции
- результаты суточного мониторирования артериального давления
3.2.3. Результаты морфологического исследования
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АТ-ТРО - антитела к тироксинпероксидазе
АТ - антитело
АИФ - ангиотензин-превращающий фермент
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГИ - гиперинсулинемия
гсд - гестационный сахарный диабет
гтт - глюкозо-толерантный тест
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭА - дегидроэпиандростерон
ДЭАС - дегидроэпиандростерон сульфат
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИГ1ФР - инсулиноподобный фактор роста
ИМТ - индекс массы тела
ИМИ - инфекции мочевыводящих путей
ИР - инсулинорезистентность
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-6 — интерлейкин
КОЕ/мл - колоний образующих единиц в мл
КТГ - кардиотокография
КСК - кривые скоростей кровотока
ЛПВП - липополисахариды высокой плотности
ЛИНИ - липополисахариды низкой плотности
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МАУ - микроальбуминурия
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ИМИ и ПК - нарушение маточно-плацентарного и плодового кровотока НМПК - нарушение маточно-плацентарного кровотока ОТ - окружность талии ОБ - окружность бедер
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ПЛ - плацентарный лактоген ПН - плацентарная недостаточность ПВ - протромбиновое время

жидкости, гиперволемии и повышению содержания Na+ и Са2+ в стенках сосудов (Чулков B.C. 2010г.; Maasilta Р. 2001г.; Ong К.К. 2006г.; Yamamuro М., Yamamoto К. 2012г.).
За счет блокады трансмембранных ионообменных механизмов увеличивается чувствительность сосудистой стенки к вазопрессорам и возрастает пролиферативная активность гладкомышечных клеток сосудистой стенки (Карочина И.Э. 2008г.; Оранов Р. 2006г.; Подзолков В.И. 2006г.).
В норме инсулин подавляет стимулирующий эффект гипергликемии на экспрессию гена ангиотензиногена в клетках проксимальных канальцев почек и препятствует увеличению секреции ангиотензина. При развитии ИР и ГИ формируется не только инсулинзависимая, но и обусловленная гиперлептипемией, симпатикотония, которым всегда сопутствует активация почечной и тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (Yamamuro М., Yamamoto К. 2012г.). При этом выработка в адипоцитах дополнительного количества тканевого ангиотензина II усугубляет каскад патологических реакций, завершающихся развитием АГ. Является доказанным, что уровень лептина коррелирует с уровнем АД, ангиотензина и норадреналина (Подзолков В.И. 2006г.; Ройтберг Г.Е. 2007г.; Herese F. 2007г.).
Действие ангиотензина II опосредовано специфическими мембранными рецепторами (АТ-1 и АТ-2). Функция AT-2-рецепторов заключается в расширении сосудов, подавлении роста и пролиферации клеток, а также стимуляции клеточной дифференцировки (схема 6) ( Herese
F. 2007г.). Ангиотензин II может нарушать функцию эндотелия, усиливая свободнорадикальное окисление, стимулируя выработку хемоаттрактантов и молекул адгезии, что ведет к воспалению. Кроме того, он способствует пролиферации гладкомышечных клеток и тромбозу, образованию супероксидных радикалов и уменьшению вазодилатации (Gurdol F. 2004г.;