ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

• Автор: Буданов, Павел Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 278 с. : 63 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современные аспекты патогенеза, диагностики и выбора методов лечения беременных с внутриутробной инфекцией (обзор литературы)
1.1. Современные представления о инфекции плода
1.2. Возможные этапы патогенеза внутриутробной инфекции
1.3. Возможности диагностических методов при внутриутробной инфекции
Клинические проявления
Лабораторные и эхографические методы
Инвазивная (прямая) диагностика
1.4. Иммунологические изменения при внутриутробной инфекции
Нормальный иммунитет беременности
Клеточный иммунитет
Гуморальный иммунитет
Регуляция воспалительной реакции. Цитокины
Системная воспалительная реакция
Основные понятия интерферонового статуса
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Колонизация вагинального биотопа и инфекция плода
3.2. Урогенитальный хламидиоз у беременных с инфекцией плода
3.3. Цитомегаловирусная инфекция при смешанной ВУИ
3.4. Генитальный герпес при смешанной ВУИ
3.5. Особенности инфицирования новорожденных при внутриутробной инфекции
3.6. Результаты катамнестического обследования новорожденных
ГЛАВА 4. Особенности иммунного гомеостаза у беременных с внутриутробной инфекцией
4.1. Системный подход к оценке неспецифической и иммунологической резистентности беременности
4.2. Аутоиммунные изменения при внутриутробной инфекции
ГЛАВА 5. Патогенез системы интерферонов при инфекции плода
5.1. Динамика интерферонового статуса на протяжении беременности
5.2. Антенатальный интерфероногенез и проблема прогнозирования перинатальной патологии
Глава 6. Состояние фетоплацентарной системы на фоне внутриутробной инфекции
6.1. Плацентарная недостаточность
6.2. Результаты морфологического исследования состояния фетоплацентарной системы при внутриутробной инфекции
6.3. Патогенетический прогноз реализации инфекции плода
Глава 7. Система профилактики и лечения инфекции плода
7.1. Интерферонотерапия у беременных с ВУИ
7.1.1. Особенности фармакокинетики рекомбинантного интерферона у беременных при инфекции плода смешанной этиологии
7.1.2. Принципы иммунокорригирующей терапии
7.1.3. Лечение генитальных инфекций и иммунокоррекция
7.2. Система ведения беременных с внутриутробной инфекцией
7.2.1. Особенности патогенеза инфекции плода и дифференцированный подход к лечению
7.2.2. Акушерская тактика в зависимости от состояния фетоплацентарной системы и плода
7.2.3. Эффективность профилактики и лечения инфекции плода
Глава 8. Обсуждение полученных результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список таблиц и иллюстраций
Литература

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Перинатальные инфекции - одна из ведущих причин заболеваний женщин, новорожденных, детской патологии и смертности. Внутриутробная инфекция плода является одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной перинатологии (Адаскевич В.П., 2004; DeVries J., 2007). В России
подтвержденная частота перинатальной смертности в результате инфекционновоспалительных процессов составляет около 10,1%, уступая только внутриутробной асфиксии, респираторным расстройствам и врожденным аномалиям (Косенкова Е.Г., Лысенко И.М., Журавлева Л.Н., 2011).
При этом в последние годы отмечается увеличение удельного веса инфекции в структуре перинатальных потерь. Особенно существенную роль инфекции играют в структуре ранней неонатальной смертности, где они занимают 2-3 место (Дегтярева М.В., 2001). Внутриутробные инфекции составляют от 10 до 61% в структуре младенческой смертности и относятся к группе заболеваний, диагностика которых связана с определенными трудностями (Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Глыбина Т.М., Богданова Е.А., 2012; Haberg S.E., Trogstad L., Gunnes N. et al., 2013). При этом в структуре перинатальной смертности инфекционная патология обуславливает от 11 до 45% потерь, а мертворождаемость достигает 14,9-16,8% (Макаров И.О. и соавт., 2011; Надеев А.П. и соавт., 2010). В структуре антенатальной смертности вследствие внутриутробной инфекции 27,2% приходится на вирусную инфекцию, 26,3% -на смешанную и 17,5% - на бактериальную.
Еще более значительную роль инфекционно-воспалительные заболевания играют в структуре перинатальной заболеваемости, где на их долю приходится 20-38% (Кира Е.Ф., 2010; Brocklehurst P., Gordon A., Heatley Е., Milan S.J., 2013). В стационарах, специализирующихся по инфекционной патологии, почти каждый второй новорожденный (48%), поступающий в отделение реанимации

ответственные этапы, обеспечивающие успех и достоверность микробиологических исследований.
Современные методы диагностики инфекций, передаваемых половым путем, представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Методы диагностики возбудителей ИШ1П
Возбудитель Методы диагностики
Neisseria gonorrhoeae 1,2, 3
Trichomonas vaginalis 1,2, 7
Chlamydia trachomatis (1), 2, 5, 7
Mycoplasma hominis, M. genitalium 4, 5, 6
Ureaplasma urealyticum 4, 5, 6
Candida spp. 1,2
Анаэробы 1,2
Hepres simplex virus I, II типа 2, 3,4, 5,7
Cytomegalia virus hominis 2,5,7, 8
Human papillomavirus 8
1 - бактериоскопия,
2 - культуральные методы,
3 - электронная микроскопия,
4 - иммуноферментный анализ (определение /6’),
5 - иммуноферментный анализ (определение /£М),
6 - прямая иммунофлюоресценция (с моноклональными антителами),
7 - непрямая иммунофлюоресценция (с моноклональными антителами),
8 - методы амплификации нуклеиновых кислот,
9 - газожидкостная хроматография,
10 - цитологическое и/или гистологическое исследование.
Как видно из данных таблицы, все бактериальные и вирусные инфекции могут быть выявлены с помощью нескольких методов диагностики. Это приводит к необходимости выбора минимального, но высокоточного набора диагностических средств, в зависимости от вида и особенностей возбудителя.
Еще одним вопросом является выбор метода контроля за эффективностью лечения, определение критериев бактериологической, вирусологической излеченности женщин.