Восстановление репродуктивной функции у больных миомой матки в зависимости от способа миомэктомии и методов реабилитации

• Автор: Бурлакова, Оксана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 113 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Методы миомэктомии

1.2 Альтернативные методы лечения миомы матки

1.3 Медикаментозная терапия

1.4 Реабилитационные возможности у женщин после органосохраняющих операций

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациенток

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методики операции в сравниваемых группах
2.2.2. Методы реабилитации в сравниваемых группах
2.2.3. Оценка качества жизни и удовлетворенности хирургическим лечением и реабилитацией
2.2.4. Ультразвуковая диагностика состояния матки до и после
операции
2.3. Методы статистической обработки результатов
исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты оценки состояния репродуктивной функции пациенток до оперативного вмешательства
3.2. Результаты интраоперационной оценки состояния, количества, локализации миоматозных узлов в группах сравнении
3.3. Результаты гистологического исследования удаленных узлов
3.4. Оценка кровопотери при миомэктомии в сравниваемых группах

3.5. Течение послеоперационного периода в сравниваемых группах
3.6. Динамика снижения размеров матки в послеоперационном периоде,
состояние рубца на матке, данные допплерометрии
3.8. Восстановление фертильности после органосохраняющих операций в
группах сравнения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аГн - РГ - агонист гонадотропного релизинг гормона
ВМС - внутриматочная система
ГнРГ - гонадотропный релизинг гормон
ИФР - инсулиноподобный фактор роста
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
лг - лютеинизирующий гормон
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
МРТ - магнитно-резонансная томография
РМП - реакция микропреципитации
ТФР - трансформирующий фактор роста
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФРФ - фактор роста фибробластов
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭМА - эмболизация маточных артерий
ЭФР - эпидермальный фактор роста
ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс
N«3: УАв - иттрий-алюминиевый гранат на неодиуме
РиБ - хирургия фокусированным ультразвуком
1 группа из 59 пациенток, оперированных способом постепенной энуклеации, с одновременным двухсторонним, пошаговым наложением отдельных мышечно-мышечных швов на ложе удаляемого узла в несколько этапов в зависимости от величины удаляемого узла. Серозный покров матки восстанавливался серозно-серозным швом. В послеоперационном периоде все женщины этой группы получали аГн-РГ в течение Змее, с последующим назначением КОК в непрерывном режиме на 3 мес, далее в контрацептивном режиме до планирования беременности.
2 группа (ретроспективная) из 59 пациенток, оперированных по методике одномоментной полной энуклеации узла с наложением зажимов на мышцу матки с гемостатической целью и последующим ушиванием ложа. В послеоперационном периоде пациентки данной группы получали КОК в непрерывном режиме 6 месяцев, далее в контрацептивном режиме до планирования беременности.
Все женщины, участвующие в исследовании, планировали реализовать репродуктивную функцию. Лапаротомный доступ использовался при точно установленном диагнозе миомы матки, чаще при средних и больших размерах узлов. Удалялись все узлы, вне зависимости от их размеров и локализации. Размеры, количество, локализация узлов, клинические проявления, длительность заболевания в обеих группах были сопоставимы.
Все данные анамнеза больных заносились в индивидуальные анкеты (Приложение 1). Кроме того, материалами исследования явились истории болезни, данные субъективного и физикального обследования больных, протоколы УЗС с допплерометрией. Все женщины, которым производилась энуклеация узлов лапаротомным доступом, в предоперационном периоде обследованы по стандарту: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимия крови, биохимическая коагулограмма, обследование на ВИЧ, гепатит В и С, РМП, ЭКГ, кольпоскопия, УЗС органов малого таза на аппарате Àloca SSD 3500 с использованием трансабдоминального (трансдыоссер 3,5 MHz) и трансвагинального (трансдьюссер 5 MHz)