Повышение эффективности эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях

• Автор: Эрдман, Зинаида Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 100 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение
2. Глава 1. Обзор литературы
1.1.Способы диагностики гастродуоденальных кровотечений
1.2. Методы эндоскопического гемостаза и их недостатки
3. Глава 2. Материалы и методы
4. Глава 3. Оптимизация эндоскопического
гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях
3.1. Результаты традиционной лечебно-диагностической
эндоскопии при гастродуоденальных кровотечениях
3.2. Способы улучшения результатов эндоскопического
гемостаза
3.3. Результаты применения предложенных способов
л ечебно-диагностической эндоскопии
5. Заключение
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
В последние годы у нас в стране, и в Уральском регионе в частности, отмечается увеличение заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которой страдает до 10-12% населения (97).Острое кровотечение является самым частым осложнением язвенной болезни (12-20%) и основной причиной смерти от этого заболевания (18,26,32,71,163). Не уменьшается число острых гастродуоденальных кровотечений, источниками которых являются: синдром Мэллори-Вейсса, острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистые мальформации и другие доброкачественные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (60,68,85,183). Ожидаемое улучшение результатов лечения за счет широкого использования эндоскопической техники не наступило (27,45). Оперативные вмешательства, направленные на достижение окончательного гемостаза, выполняемые на высоте кровотечения, сопровождаются высокими показателями послеоперационной летальности (10-26%). Также не внесло существенных изменений в непосредственные результаты лечения использование органосохраняющих операций (61,81). В связи с этим, в последние годы многие исследователи (9,12,33,61) стали предметно изучать причины неудач эндоскопического гемостаза. Накопленный опыт показал несовершенство наиболее часто используемых эндоскопических гемостатических технологий - аппликации клеевыми композициями, монополярной электрокоагуляции, обкалывание зоны геморрагии различными медикаментозными препаратами, применение лазерных технологий и т.п. (9,12,33,35,40). Препятствует осуществлению местной остановки кровотечения наличие сгустков крови в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, рыхлых и фиксированных тромбов в зоне кровотечения, наличие мышечного спазма двенадцатиперстной кишки, как реакция на излившуюся в ее просвет

кровь, выраженный дуоденогастральный рефлюкс и т.д. (105,152). Это значительно ухудшает визуализацию источника кровотечения, сильно мешает проведению качественного гемостаза.
Все эти нерешенные проблемы лечения острых гастродуоденальных кровотечений не позволяют реально улучшить непосредственные результаты лечения.
Цель исследования:
-разработать и внедрить в практику оптимальные методы эндоскопического гемостаза, основанные на рациональном использовании достижений клинической фармакологии, эндоскопии, хирургии.
Задачи исследования:
-изучить эффективность применения новых современных методов эндоскопического гемостаза;
-оценить непосредственные результаты лечения при различных подходах лечения при острых желудочно-кишечных кровотечениях.
Научная новизна:
-проведен сравнительный анализ эффективности различных способов эндоскопического гемостаза в зависимости от степени активности кровотечения;
-предложены и оценены новые способы повышения эффективности эндоскопического гемостаза: выполнение клипирования кровоточащего сосуда, введения спазмолитков целенаправленного действия, использование нового низкотемпературного эндоскопического омывателя;
-предложено новое устройство «Низкотемпературный омыватель», повышающее эффективность диагностической и лечебной эндоскопии при гастродуоденальных кровотечениях.
-по новому решены комплексные подходы к снижению числа рецидивов и выполнения вынужденных операций.
Рис 9. Внешний вид ротационного устройства эндоскопического клипатора.
Рис 10. В основание рыхлого тромба наложена клипса.
Рис 11. Из-под клипс отмечается подтекание крови.