Эффективность внутривенного бета-адреноблокатора эсмолола в лечении инфаркта миокарда с подъемами сегмента ST

• Автор: Кантария, Русудана Отаровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 107 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1.(Блокаторы Р-адренергических рецепторов в лечении больных инфарктом миокарда

1.2. Опыт применения внутривенных форм блокаторов Р-адренергических рецепторов у больных острым инфарктом миокарда. Позиции эсмолола

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и протокол исследования.

Определение терминов

2.2. Методы исследований

2.2.1. Методы общеклинических исследований
2.2.2. Лабораторные методы исследований
2.2.3. Инструментальные методы исследований
2.2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка клинической эффективности и переносимости внутривенной инфузии эсмолола в комплексной терапии больных инфарктом миокарда
3.2. Характеристика изменений показателей центральной
и периферической гемодинамики в процессе внутривенной инфузии эсмолола у больных острым инфарктом миокарда
3.3. Влияние ранней внутривенной инфузии эсмолола на эффективность тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента БТ на ЭКГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРБ1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДц — диастолическое артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
АУ - блокада - атриочввентрикулярная блокада
Р-АБ - бета-адреноблокатор
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гисса
ВСА - внутренняя симпатическая активность
ЕОК — европейское общество кардиологов
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИАГТФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
имт — индекс массы тела
кдо - конечный диастолический объём
кк - креатинкиназа
ксо - конечный систолический объём
мв-кк - МВ-фракция креатинкиназы
МО - минутный объем
НК — недостаточность кровообращения
НФГ - нефракционированный гепарин
оке - острый коронарный синдром
опсс — общеепериферическое сопротивление сосудов
пит - палата интенсивной терапии
САД — систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СИ — сердечный индекс
сн — сердечная недостаточность
ТАП - тканевой активатор плазминогена
тлт - тромболитическая терапия
ТнТ -тропонин Т
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка
чес - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
эхо-кг - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время доказана эффективность применения бета-адреноблокаторов при остром инфаркте миокарда. Как показали результаты исследований, за счёт внутривенных бета-адреноблокаторов (с дальнейшим переходом на пероральный приём) — метопролола (MIAMI) и атенолола (ISIS-1) удалось снизить госпитальную смертность (0-7 сутки заболевания) у больных острым инфарктом миокарда на 13-15 %. В Гетеборгском исследовании у больных, получавших метопролол с первых суток инфаркта миокарда, смертность через 1 год после применения снизилась на 31%, через 2 года на 23%. Отдельные исследования и мета-анализ работ продемонстрировали, что данная группа препаратов снижает риск внезапной смерти и возможность повторения инфаркта миокарда на 20-25%.
Использование бета-блокаторов в лечении острого ИМ является чрезвычайно важным, так как эта группа препаратов не только обладает антиишемическим эффектом, но и является основной с позиций ограничений зоны некроза. Зона ИМ в значительной степени зависит от калибра окклюзированного сосуда, размеров тромба в коронарной артерии, проведения тромболитической терапии и ее эффективности, наличия коллатерального кровообращения. Существуют два основных путиограничения размеров ИМ и сохранения функции левого желудочка: восстановление проходимости окклюзированной артерии и уменьшение потребности миокарда в кислороде, которое достигается благодаря применению бета-адреноблокаторов. Раннее использование бета-блокаторов позволяет ограничить зону некроза, риск развития фибрилляции желудочков, ранних разрывовсердца, снизить леальность больных. Применение бета-блокаторов параллельно с тромбодизисом способствует снижению частоты развития тяжелого осложнения тромболизиса — кровоизлияния в мозг.

- тяжелый облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей,
- язвенная болезнь в стадии обострения.
Противопоказания к инфузии эсмолола имели 45 человек (26,2%) (Рис. 2). У 2 из них (4,4%) имело место АУ-блокада 2-3 степени, гипотония менее 100 мм. рт. ст. отмечалось у 3 (6,7%) больных, брадикардия у 19 (42,2%), с бронхиальной астмой - 1 пациент, с сердечной недостаточностью 2-4 классов поступили 20 человек (44,5%).
□ (1) Брадикардия (п=19)
□ (2) СН 2-4 классов КіІІір (п=20)
И(3) АД < 100 мм рт.ст. (п=3)
(4) А/ блокада 2-3 ст. (п=2)
В (5) Бронхиальная астма (п=1)
Рис. 2. Противопоказания к началу ранней внутривенной инфузии эсмолола у больных ОКС (ИМ) с подъёмами 5Т, госпитализированных в первые 6 часов заболевания.
Внутривенную инфузию начинали сразу после болюсного введения 500 мкг/кг эсмолола в течение 1 минуты, при этом болюс эсмолола вводили до начала инфузии ТЛТ. При отсутствии побочных эффектов начинали внутривенную инфузию со скоростью 25 мкг/кг/мин с последова-
Всего больных ОКС с подъёмами 8Т - 172; имели противопоказания - 45 (26,2%)