Повышение качества медицинских услуг на основе применения экономических методов оценки эффективности лечебно-диагностических технологий : На примере травм коленного сустава

• Автор: Халезова, Маргарита Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с.

Оглавление:
Глава 1. Экономические и медико-социальные проблемы, связанные с травмами коленного сустава и посттравматическими осложнениями.
1.1. Эпидемиологические показатели поражений скелетно-мышечной системы.
1.2. Экономический ущерб при различных патологических состояниях. Ущерб, связанный с поражениями скелетно-мышечной системы.
1.2.1. Нетрудоспособность, инвалидность и трудовые потери вследствие поражений скелетно-мышечной системы.
1.3. Травмы коленного сустава и посттравматические осложнения.
1.3.1. Статистические данные о травмах коленного сустава. Экономический ущерб в результате травм коленного сустава.
1.3.2. Некоторые особенности травм коленного сустава
1.3.3. Сравнительный анализ эффективности существующих методов лучевой и инструментальной диагностики травм коленного сустава
1.3.3.1. Сравнительная медико-экономическая характеристика применяемых методов диагностики.
1.3.4. Современные подходы к лечению травм коленного сустава. Зависимость тактики лечения и его результатов от объема входящих диагностических данных.

1.3.5. Посттравматический остеоартроз коленного сустава.
Глава 2. Методы оценки экономического ущерба при применении типичных лечебно-диагностических технологий. Материалы для исследования.
2.1. Методика проведения медико-экономического анализа при “ведении ” пациентов с травмами коленного сустава.
2.1.1. Методика оценки эффективности лечебнодиагностического процесса.
2.1.1.1. Оценка диагностической эффективности применяемых методов визуализации
2.1.1.2. Анализ эффективности лечения
2.1.2. Методика оценки технологической эффективности лечебно-диагностических тактик “ведения” пациентов с травмами коленного сустава.
2.1.3. Методика оценки “затраты-результативность” (cost-effectiveness analysis).
2.1.4. Методика оценки “затраты - Bbirofla”(cost - benefit)
2.1.5. Методика оценки величины предотвращаемых расходов (avoided costs)
2.1.6. Методика оценки “затраты - nonb3a”(cost - utility)
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Материалы для проведения медико-экономического анализа выделенных лечебно-диагностических технологиях на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.
2.4. Материалы для экономического анализа применяемых лечебно-диагностических технологий на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
Глава 3. Анализ медико-экономической результативности

лечебно-диагностических технологии, применяющихся V пациентов с травмами коленного сустава.
3.1. Сравнительная оценка медицинской, технологической и экономической эффективности применяемых лечебнодиагностических технологий на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.
3.1.1. Сравнительная оценка диагностической, клинической и технологической эффективности.
3.1.2. Сравнительная оценка экономической эффективности (анализ результативности, выгоды, величины предотвращаемых расходов) применяемых ЛДТ
3.2. Медико-экономический анализ выделенных лечебнодиагностических технологий на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
3.2.1. Сравнительная оценка медицинской и технологической эффективности применяемых ЛДТ на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
3.2.2.Сравнительная оценка экономической эффективности применяемых ЛДТ на стационарном этапе оказания медицинской помощи.
3.3. Комплексный медико-экономический анализ применяемых лечебно-диагностических технологий на всех этапах оказания медицинской помощи.
3.3.1. Прямые издержки всего лечебно-диагностического процесса в сравниваемых группах (анализ технологической эффективности).
3.3.2. Анализ технологической эффективности при применении сравниваемых лечебно-диагностических технологий (соотнесение финансовых и медицинских результатов).

*6". •

2.1.1.2. Анализ эффективности лечения
Существуют два основных вида лечения данных повреждений: консервативное и/или хирургическое.
Оптимальным результатом лечения травматических повреждений КС считается его полное функциональное восстановление с сохранением качества жизни пациента. В зависимости от целого ряда факторов (характер повреждения, сроки и адекватность терапии и т.д.) этот результат достигается далеко не всегда: довольно часто назначаемое лечение не приводит к ожидаемому эффекту. Для оценки эффективности (результативности) применяемых лечебных воздействий, помимо функциональной реабилитации (восстановление функции КС, степень ограничений движения), учитывались и некоторые параметры качества жизни: наличие жалоб, изменение повседневной и трудовой активности [127,109,76].
Анализ эффективности лечения был проведен на основе двух шкал, активно применяющихся в настоящее время в реабилитологии: “Функциональной шкалы для нижней конечности ” (Lover extremity functional scale (LEFS) и “Шкалы исхода травмы и остеоартроза коленного сустава” (Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) [127,109]. Первая является шкалой оценки степени восстановления функции КС, состоящей из 20 вопросов, и успешно применяется при анализе эффективности лечения больных с травмами мениско-связочного аппарата (Приложение 2). При этом оценка качества лечения проводится в зависимости от следующих показателей: восстановление функции травмированного КС, степень выраженности ограничений движения, изменение качества жизни, (наличие жалоб, изменение повседневной и трудовой активности). Результаты оцениваются по 5-ти бальной шкале, где 0 баллов - соответствуют выраженным трудностям или невозможности выполнять какие-либо привычные действия, 1 балл - значительным трудностям, 2 балла - умеренным трудностям, 3 балла - небольшим трудностям, 4 балла - отсутствию каких-либо трудностей. Подсчет