Клинико-лабораторная диагностика ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями

• Автор: Серебрякова, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.03.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Этиология и патогенез псориаза
1.2. Клиника и диагностика псориаза
1.3. Современные методы лечения псориаза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Клинические методы обследования
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Методика проведения лечебных мероприятий
2.5. Методы статистической обработки материала исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности клинического течения ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными
инфекциями
3.2. Параметры иммунитета у больных с ладонно-подошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями до лечения
3.3. Комплексная терапия ладонно-подошвенных форм псориаза в сочетании с урогенитальными
инфекциями
3.4. Параметры иммунитета после лечения у больных с ладонноподошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными инфекциями
3.5. Сравнительная характеристика показателей иммунитета пациентов двух групп до и после комплексной терапии
3.6. Клинические результаты комплексного лечения больных с ладонноподошвенными формами псориаза в сочетании с урогенитальными

инфекциями
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Псориаз занимает одно из ведущих мест среди хронических рецидивирующих дерматозов. В развитых странах псориазом страдает от 1,5-3 % до 5-7 % населения в зависимости от географического положения популяции (Федоров С.М., 2001; Олисова О.Ю., 2004; Павлова О.В., 2005; Gelfand J.M., 2005). Заболеваемость псориазом колеблется от 3 до 15% среди всех кожных заболеваний (Скрипкин Ю.К., 1995; Мельниченко А.Б., Кочергин Н.Г., Белоусова Т.А., 2010). В последнее время в России отмечается рост заболеваемости псориазом, в том числе, его тяжелыми и торпидно протекающими формами (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, ладонно-подошвенный псориаз и др.) Также отмечается появление тяжелых форм псориаза у лиц молодого трудоспособного возраста (Кубанова A.A., 2004; Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., Соловьев А.М., 2010).
По данным современной литературы псориаз - это генетически детерминированное мультифакторное хроническое заболевание с
преимущественным поражением кожи, в основе которого лежит
гиперпролиферация и нарушение дифференцировки эпидермальных
кератиноцитов, изменение иммунного гомеостаза кожи с образованием цитокинов и медиаторов, усиливающих пролиферацию «неполноценных» кератиноцитов, а также индуцирующих воспалительную реакцию в дерме (Довжанский С.И., Пинсон И.Я., 2006; Охлопков H.A., Правдина О.В., 2010).
До настоящего времени этиология заболевания остается неясной, а среди многочисленных причин, не только способствующих возникновению псориаза, но и влияющих на его течение, большинством авторов выделяется инфекционный фактор (Скрипкин Ю.К., Мордовцева В.Н. 1999; Олисова О.Ю., 2004; Павлова О.В., Короткий Н.Г., Песляк М.Ю., 2005). Доказана роль тонзиллогенной инфекции как очага хронической инфекции в патогенезе псориаза. У ВИЧ-инфицированных больных псориаз протекает в тяжелых

работе проиндексированы четыре основных симптома: эритема, папулы (инфильтрация), шелушение, зуд. Каждый из симптомов оценивается по 4-бальной шкале: от 0 до 3. Суммарная цифра и представляет собой индекс шкалы симптомов на каждый отдельный момент времени. Минимальный индекс будет равен 0, максимальный (при учете всех включенных в индекс симптомов) - 27. При сопоставлении ДИШС до и после лечения объективно оценивается динамика симптомов, а при статистической обработке групповых ДИШС получатся достоверность закономерности этой динамики. Кроме того, приняв исходный ДИШС за 100 %, по конечному индексу определяется степень улучшения состояния больного в процентах. В отличии от ряда других, применяемых в настоящее время методов индексации клинической симптоматики при псориазе (PASI, SAPSI и др.), ДИШС не учитывает площадь поражения кожного покрова, и это обосновывается тем, что динамика заболевания в процессе лечения находит отражение, прежде всего, в выраженности каждого из симптомов, а площадь поражения в этом смысле носит, скорее всего, вторичный характер (Кочергин Н.Г., Кочергин
Н.Н, 2001). Для оценки эффективности редукции ДИШС в конце лечения более чем на 70 % принимают за значительное улучшение, а при снижении ДИШС до 0 - 5 % констатировали клиническую ремиссию, редукция на 40 -70 % принимают за улучшение и менее чем 40 % - незначительное улучшение. Целесообразность применения данного индекса в диссертационном исследовании заключается в наличии больных с различными формами псориаза, имеющими разную площадь поражения кожного покрова: ладонно-подошвенный псориаз, ладонно-подошвенный в сочетании распространенным псориазом, пустулезный псориаз Барбера.
Применяемый Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ), является отечественным вариантом индекса Finlay (Dermatology Life Quality Index (DLQI) A. I. Finlay, 1994). Отечественный вариант ДИКЖ обладает одинаковой с оригиналом валидностью и представляет собой анкету-опросник, содержащую 10 вопросов, связанных с различными аспектами