Аортокоронарное шунтирование у больных после транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий

• Автор: ИРАСХАНОВ, АРТУР КРЫМСОЛТАНОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 36 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное
шунтирование
ВАБК - внутриаортальная
баллонная контрпульсация
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ВСО - ведущие сердечные осложнения
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЗБВ - заднебоковая ветвь
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМ - инфаркт миокарда
ИМА - артерия интермедия
КА - коронарная артерия
ЛВГ - левая вентрикулография
ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МФА - мультифокальный атеросклероз
МИРМ - миниинвазивная
реваскуляризация миокарда
Е1К - недостаточность
кровообращения
ОКС - острый коронарный
синдром
ОВ - огибающая ветвь
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОПН - острая почечная
недостаточность
ОСИ - острая сердечная
недостаточность
ПИАЛЖ - постинфарктная анвризма левого желудочка
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя
межжелудочковая ветвь
СНСВ - синдром низкого сердечного выброса
ССВР - синдром системной
воспалительной реакции
СД - сахарный диабет
СтЛКА - ствол левой коронарной артерии
СРБ - С-реактивный белок

TMJIP - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
ФВ - фракция выброса
ФЖ - фибрилляция желудочков
ФК - функциональный класс
ХМ - холтеровское
мониторирование
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХОБЛ - хроническая
обструктивная болезнь легких
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ACC - American College of Cardiology (Американский
Кардиологический Колледж)
ARTS - Arterial Revascularization Therapies Study
AHA - American Heart Association (Американская Ассоциация
Сердца)
BARI - Bypass Angioplasty Revascularization Investigation
BMS - bare metal stent (обычный (без покрытия) металлический стент)
CCS - функциональный класс стенокардии по классификации Канадской ассоциации кардиологов
CI - доверительный интервал
DES - drug eluting stents (стент с лекарственным покрытием)
IMAGINE - Ischaemia management with Accupril post-bypass Graft via Inhibition of the converting Enzyme
FDA - Food and Drug Administration, US (управление no контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов, США)
GP Ilb/IIIa - (glycoprotein) гликопротеиновые ПЬ/ 111а рецепторы тромбоцитов
ОРСАВ - off-Pump Coronary Artery Bypass (минимально инвазивная операция, проводимая через срединную торакотомию без искусственного кровообращения)
OR - среднее значение
PCS - percutaneous coronary stenting
PES - paclitaxel-eluting stent (стент выделяющий паклитаксел)
SES - sirolimus-eluting stent (стент выделяющий сиролимус)

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
- Актуальность темы исследования
- Цель исследования
- Задачи исследования
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- История и современное состояние проблемы АКШ после ТЛБАП и стентирования коронарных артерий
- Медикаментозная терапия после стентирования перед АКШ
- Причины осложняющие АКШ после стентирования коронарных артерий
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клинический материал
- Инструментальные методы исследования
- Статистический анализ
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИБС У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ
- Характеристика клинического состояния
- Характеристика поражений коронарного русла

Медикаментозная терапия после стентирования перед АКШ
Широкое использование антитромбоцитарной терапии до аортокоронарного шунтирования поднимает проблемы компромисса между прекращением лечения (и связанных с риском неблагоприятных сердечных событий) и продолжением лечения (и последующим риском геморрагических осложнений). Эта задача до сих пор полностью не решена.
В последнее десятилетие появился новый класс препаратов ингибирующий клетки тромбоцитов - антагонисты гликопротеидных рецепторов (GP) lib / Ilia уменьшающих потребность в экстренной АКШ у пациентов подвергнутых процедурам ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Однако, эти препараты приводят к новым проблемам связанные с риском кровотечений у пациентов при последующей операции АКШ. В конце общего пути агрегации клеток возникает окклюзия коронарной артерии с образованием поперечных связей рецепторов гликопротеидов lib / Ilia с прилегающими клетками и прилипанием белков плазмы (фибриноген). Как результат, блокирование рецепторов гликопротеидов lib / Ilia приводит к блокированию клеточной агрегации и последующего формирования тромба. Есть пациенты с ишемической болезнью сердца, кого ожидает последующее АКШ, несмотря на терапию ингибиторами lib / Ша рецепторов. Использование этих ингибиторов может увеличить риск кровотечений в сравнении с контрольной группой у пациентов без использования этих агентов.
Клопидогрель, отдельно или в сочетании с аспирином, является в настоящее время наиболее часто используемым препаратом в связи с расширением использования стентов с лекарственным покрытием. Современные данные о времени прекращения приема клопидогреля перед АКШ являются не окончательными. Nesher с коллегами [263] сообщили об