ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

• Автор: Зубарев, Евгений Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 121 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространенность ХСН
1.2 Вклад ФП в течение и прогноз СН
1.3 Нарушения внутрижелудочкового проведения. Диссинхрония
1.4 Стратегия контроля частоты
1.5 Значение сайта стимуляции желудочков
1.5.1 Патофизиология апикальной стимуляции
1.5.2 Сайты стимуляции желудочков при кардиоресинхронизирующей терапии
1.6 Методы визуализации анатомии. Технические аспекты СРТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Методы обследования
2.3 Методы лечения
2.3.1 Медикаментозная терапия
2.3.2 Методика операции имплантации кардиоресинхронизирующего устройства
2.3.3 Методика выполнения ротационной ангиографии коронарного синуса с его последующей трехмерной реконструкцией
2.4 Рандомизированное исследование: ротационная ангиография ув. стандартная
ангиография
2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Результаты рандомизированного исследования: ротационная ангиография уя.
стандартная ангиография
3.2 Отдаленные результаты СРТ
3.2.1 Оценка клинического статуса
3.2.2 Сравнительная оценка процессов ремоделирования у пациентов с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий

3.2.3 Оценка количества респондеров
3.2.4 Динамика показателей диссинхронии
3.2.5 Влияние позиции желудочковых электродов на динамику показателей диссинхронии
3.2.6 Влияние позиции желудочковых электродов на процессы обратного ремоделирования
3.3 Выживаемость
3.4 Осложнения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Рандомизированное исследование: ротационная ангиография уэ. стандартная
ангиография
4.2 Отдаленные результаты СРТ
4.2.1 Группы пациентов
4.2.2 Влияние позиции желудочковых электродов на ремоделирование миокарда и показатели диссинхронии
4.3 Выживаемость
4.4 Осложнения
4.5 Ограничения исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВС атриовентрикулярное соединение
БиВ бивентрикулярная стимуляция
ВТПЖ выходной тракт правого желудочка
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
ЖНР желудочковые нарушения ритма
ИБС ишемическая болезнь сердца
икд имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КАТ коронароангиография
КДО конечно-диастолический объем
кдр конечно-диастолический размер
кж качество жизни
КС коронарный синус
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
лж левый желудочек
лжэ левожелудочковый электрод
мжд межжелудочковая диссинхрония
мжп межжелудочковая перегородка
МРТ магнито-резонансная томография
ПАП периоперационная антибиотикопрофилактика

Большинство пациентов на момент имплантации
кардиоресинхронизирующей системы находились во II и III ф.кл. сердечной недостаточности по Нью-Йоркской классификации (Рис. 7). Часть пациентов (11%) имела классические брадиаритмические показания к электрокардиостимуляции, такие как изолированный синдром слабости синусового узла (СССУ), бради-тахи форма СССУ, АВ блокада II и III ст. (Рис. 8). Пациентам с АВ блокадой кардиоресинхронизирующая система имплантировалась в связи с появлением выраженной диссинхронии и усилением симптомов ХСН на фоне постоянной электростимуляции ПЖ.
I и III IV
Функциональный класс ХСН (ИУНА)
Рис. 7 - Функциональный класс ХСН у пациентов с СРТ

СССУ, БТФ I ПФП
I. Пост. ФП
£ жэ/жт-
Другое->;АВ блокада III ст. т АВ блокада II ст. АВ блокада I ст.
СССУ

Доля пациентов, %
Рис. 8 - Виды нарушений ритма у пациентов с СРТ 44 пациента (25%) имели в анамнезе кардиохирургические вмешательства: чрескожная транскатетерная коронароангиопластика, коронарные шунтирующие