Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак

• Автор: Ягников, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1998
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Общие сведения о первичных злокачественных опухолях костей у
СОБАК И ЧЕЛОВЕКА
1.2 Методы фиксации фрагментов кости. Современное состояние ВОПРОСА
1.2.1. Накостный остеосинтез пластинами
1.2.2 Интрамедулярный остеосинтез
1.2.3 Внеочаговый остеосинтез. Конструктивные особенности и возможности клинического применения. Внеочаговая фиксация стержневыми аппаратами
1.3 Сравнительная характеристика отечественных аппаратов внешней фиксации
1.4 Оперативное удлинение конечностей. Современное состояние вопроса и перспективы
1.5 Принципы наложения аппарата Илизарова
1.6 Основные предпосылки к использованию чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при хирургическом лечении злокачественных опухолей длинных трубчатых костей
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ С ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ И ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
2.1. Клиническое обследование животных
2.2. Рентгенологическое исследование животных
2.3. Цитологическое и морфологическое исследование опухоли
2.4. Предоперационная подготовка
2.5. Основные принципы оперативных вмешательств при лечении переломов и деформаций кости
2.6. Лекарственная терапия в комбинированном лечении злокачественных опухолей костей
2.6.1. Трансфузия костного мозга
2.7. Лучевая терапия
2.8. Методы замещения дефектов кости после широкой сегментарной резекции опухоли с использованием внеочагового остеосинтеза
2.9. Послеоперационное ведение больных животных
2.9.1. Удаление аппарата
2.9.2. Период функциональной реабилитации
2.10. Схема комплексной оценки результатов лечения травматологоортопедических больных
ГЛАВА III. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНЕОЧАГОВОГО СОСТЕОСИНТЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ДЕФОРМАЦИЙ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У СОБАК
3.1 Результаты лечения собак с переломами костей конечностей
3.2. Осложнения при использовании внеочагового остеосинтеза в группе травматологических больных
3.3. Общая характеристика больных с деформациями трубчатых костей
3.4. Результаты лечения деформаций костей конечностей
3.5. Заключение
ГЛАВА IV. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У СОБАК
4.1 Общая характеристика собак с злокачественными опухолями костей конечностей
4.2 Лечение собак со злокачественными опухолями костей конечностей в предоперационном периоде
4.3. Лучевая терапия
4.4. Органосохраняющие операции у собак со злокачественными опухолями костей конечностей
4.5. Лечение в адъювантном периоде
4.6. Результаты лечения
4.7. Осложнения
4.8. Оценка продолжительности жизни у собак с остеогенной саркомой кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Животные являются неотъемлемой частью в жизни многих людей. Поведение и здоровье животного прямым образом отражается на здоровье и эмоциональном состоянии их владельцев. Спонтанные опухоли костей составляют 2-7% всех новообразований у собак, поражая около 8-10.000 животных в год [176, 315].
Для большинства больных с опухолями костей хирургический метод лечения наравне с химиотерапией является наиболее распространенным и занимает главное место в комбинированном лечении опухолей костей (Трапезников H.H. (1964-1990, 1994, 1996, 1997); Зацепин С.Т. (1984); Амирасланов А.Т.(1984, 1987); Алиев М.Д. (1995, 1996); Митин В.Н. (1994, 1995, 1996, 1997); Махсон А.Н. (1980, 1981, 1992, 1995, 1997).
Расширение объема операции до межлопаточно-грудной ампутации или межподвздошно-брюшного вычленения не улучшало результатов лечения (Трапезников H. Н. 1990).
Применение неоадъювантной и адъювантной химиотерапии не только увеличило продолжительность жизни, но и уменьшило объем первичной опухоли и частоту рецидивирования при органосохраняющих операциях. (Еремина JI.A 1979; Трапезников H.H. и др. 1995; Meyers P.A. et al. 1992).
Применение сохранных операций при опухолях костей имеет практическое значение в плане улучшения качества жизни, а также реабилитации онкологических больных. Для замещения резецированного участка кости используют аутотрансплантаты, аллотрансплантаты, эндопротезы и различные виды фиксаторов.
Применение консервированных аллотрансплантатов позволило замещать различные по величине и форме дефекты кости с восстановлением формы суставов. Однако метод имеет свои недостатки: большое число поздних осложнений - нагноение, замедленная консолидация трансплантата с материнской костью, его патологическая трансформа-

чениям кости. Уровень остеотомий избирается с учетом наличия или отсутствия деформаций, не допуская при этом ранения питающей кость артерии - важного звена в создании оптимальных условий для регенерации костной ткани при дистракции. Полученный перелом сразу стабилизируют аппаратом, при этом важно избегать любых смещений костных отломков: по длине, под углом, по ширине, нужно получить полный контакт отломков с точной их репозицией [156].
Оптимальным для образования полноценной зоны роста дистрак-ционного регенерата, а значит и для начала дистракции, является тот этап развития скелетогенной ткани, когда в ней достаточно волокнистых структур, хорошо развита микроциркуляторная сеть, а среди ее клеток превалируют остеогенные элементы.
Так в эпиметафизарной зоне, где кость в норме хорошо васкуляри-зирована, оптимальный срок начала дистракции - 5 дней после остеотомии. На уровне диафиза при полной остеотомии, которая вследствие магистрального типа его кровообращения вызывает серьезные нарушения васкуляризации фрагментов, рациональным сроком начала дистракции является 10 дней, а после резекции болтающегося ложного сустава -даже 15 дней после операции. При кортикотомии, оптимальные условия для формирования в последующем полноценного дистракционного регенерата создаются уже через 4-5 дней после операции[171].
Дистракцию проводят по 1 мм в сутки за 4 приема, меняя ее темп в зависимости от индивидуальных особенностей регенерата и функционального состояния нервно-мышечного аппарата конечности [123].
Чрезмерный, биологически необоснованный темп дистракции приводил к многочисленным и тяжелым осложнениям в системе кровообращения и иннервации конечности [92,94]. Самым оптимальным является автоматический режим удлинения, когда тот же миллиметр разбивается на 60 приемов по 0,017 мм [124].
Научные исследования позволили увеличить суточный прирост длины до 1,5-2 мм и более за счет разработки способов удлинения ко-