Патогенез и основные критерии диагностики множественных инфарктов головного мозга у больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией (клинико-морфологическое сопоставление)

• Автор: Болотова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Результаты морфологических исследований патогенеза инфарк тов головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии
1.2. Неврологический статус и результаты клинико-инструментального обследования больных с инфарктами головного мозга, обусловленными атеросклерозом и артериальной гипертонией
1.3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта и критерии
их диагностики у больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией
1.4. Клиническое значение и патогенез множественных инфарктов головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Анализ результатов морфологического исследования секционных случаев с множественными инфарктами головного мозга
2.2. Ретроспективный анализ результатов клинического обследования больных с множественными инфарктами головного мозга
2.3. Сопоставление результатов морфологического исследования секционных случаев с множественными инфарктами головного мозга и данных предшествующего клинического обследования больных
214. Статистическая обработка результатов исследования ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сопоставление клинических данных и результатов морфологического исследования инфарктов головного мозга, обусловленных обтурирующим атеротромбозом и артерио-артериалыюй эмболией мозговых артерий
3.2. Сопоставление клинических данных и результатов морфологического исследования инфарктов головного мозга, обусловленных тромбоэмболией артерий головного мозга из сердца при ишемической болезни сердца
3.3. Сопоставление клинических данных и результатов морфологического исследования инфарктов головного мозга, обусловленных тандемным атеростенозом артерий каротидной и вертебрально-базилярной систем
3.4. Сопоставление клинических данных и результатов морфологического исследования гипертонических малых глубинных (лакунарных) инфарктов головного мозга
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT - артериальная гипертония АД - артериальное давление АСБ - атеросклеротическая бляшка БА - базилярная артерия ВСА - внутренняя сонная артерия ДС - дуплексное сканирование ЗМА - задняя мозговая артерия ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНМК - ишемическое нарушение мозгового кровообращения
КТ - компьютерная томография
МАГ - магистральные артерии головы
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПА - позвоночная артерия
ПМА - передняя мозговая артерия
СМА - средняя мозговая артерия
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ВВЕДЕНИЕ
Изучение этиологии и патогенеза ишемических нарушений мозгового кровообращения (ИНМК) является одной из важных задач разных отраслей медицины в связи с их высоким удельным весом в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения многих стран, включая Российскую Федерацию [16, 92, 106, 113, 124, 139, 196]. Более 90% всех ишемических инсультов обусловливаются изменениями в сердечно-сосудистой системе при атеросклерозе и артериальной гипертонии (АГ) [38, 75, 154, 155], разнообразие которых во многом определяет сложность изучения патогенеза ИНМК.
ИНМК у больных могут проявляться в виде транзиторной ишемической атаки (ТИА), лакунарного инсульта, инсульта с обратимым неврологическим дефицитом (малый инсульт) или инсульта со стойкой неврологической симптоматикой [8, 41, 53, 60, 175]. Эти проявления в большинстве случаев обусловливаются инфарктами головного мозга, имеющими различные морфологические характеристики в зависимости от причины их возникновения. В результате многочисленных морфологических и клинических исследований установлено, что средние, большие и обширные инфаркты головного мозга возникают при окклюзии мозговых артерий в результате формирования на поверхности атеросклеротических бляшек (АСБ) обтурирующих тромбов (атеротромбоз), эмболии из АСБ, локализованных в экстракраниальных артериях, в дистальные отделы и ветви этих артерий (артерио-артериальная эмболия), эмболии из сердца (кардиоэмболия) [4, 13, 54, 84, 95, 96, 114, 146, 164, 205]. Эти инфаркты возникают также при атеросклеротическом стенозе (атеростенозе) на 70% и более экстракраниальных артерий Вс сочетании с экстрацереб-ральными причинами резкого снижения мозгового кровотока [22, 41, 119], тогда как в условиях сохранения кровотока по виллизиеву кругу такой атеростеноз обусловливает появление множества малых

атеростеноза мозговых артерий заметно различаются. Одни авторы считают, что степень стеноза должна составлять более 50% [167, 184]. Другие исследователи допускают возможность возникновения инсульта, обусловленного тандемным атеростенозом, и при более низкой степени стеноза экстра- и интракраниальных артерий — 30-50% [89].
1.4. Клиническое значение и патогенез множественных инфарктов головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии
Во многих случаях ИНМК у больных с атеросклерозом и АГ отмечаются множественные инфаркты головного мозга, являющиеся основной причиной энцефалопатии, которую в российской литературе принято называть дисциркуляторной [19, 53]. Она клинически проявляется в виде нарастающих интеллектуально-мнестических расстройств вплоть до деменции на фоне разнообразных неврологических симптомов, обусловленных предшествующими очаговыми и диффузными изменениями мозга ишемического и гипоксического характера [19, 53, 101,' 129, 134, 160]. Как показали результаты морфологических исследований, множественные инфаркты, определяющие развитие деменции (мультиинфарктная деменция), могут быть малыми поверхностными, создающими картину гранулярной атрофии коры мозга, лакунарными; обусловливающими так называемое лакунарное состояние мозга, а также средними и большими [6, 12, 138]. При1 этом в развитии деменции важную роль играют не только инфаркты с клиническими проявлениями, но и. бессимптомные лакунарные инфаркты [202, 204]. Следует отметить, что лакунарное состояние мозга у больных с АГ не только обусловливает возникновение деменции, но и является предпосылкой развития массивных гематом мозга, часто некурабельных [6, 36]. При мультиинфарктнон деменции в результате проведения КТ и МРТ, наряду с инфарктами