Паркинсонизм: клинико-эпидемиологические аспекты и состояние амбулаторной помощи на региональном уровне

• Автор: Докадина, Лариса Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 6 ил.

Оглавление
Введение
Глапа 1. Обзор литературы
1.1. Определение и клншпсская картина паркинсонизма
1.2. Нозолоппеская структура паркинсонизма
1.3. Принципы диагностики различных нозологических форм паркинсонизма
1.3.1. Первичный паркинсонизм
1.3.1.1. Болезнь Паркинсона
1.3.1.2. Юношеский (ювенильный) паркинсонизм
1.3.2. Вторшшый паркинсонизм
1.3.2.1.Сосудистый паркинсонизм
1.3.2.2. Лекарственный паркинсонизм
1.3.2.3. Токсический паркинсонизм
1.3.2.4. Постгипоксичсский паркинсонизм
1.3.2.5. Постгравматический паркинсонизм
1.3.2.6. Паркинсонизм при гидроцефалии
1.3.2.7. Другие причины вторичного паркинсонизма
1.3.3. Паркинсонизм при других дегенеративных заболеваниях ЦНС
1.3.3.1. Прогрессирующий надьядерный паралич
1.3.3.2. Мультисистемная атрофия
1.3.3.3. Болезнь диффузных телец Леви
1.3.4. Эссенциальный тремор
1.4. Эпидемиологические аспекты паркинсонизма
1.4.1. Общие принципы эпидемиологического исследования
1.4.2. Основные показатели эпидемиологического исследовання20
1.4.3. Результаты основных исследований эпидемиологии БП
1.4.4. Смертность при БП и основные причины смерти
1.4.5. Факторы риска БП
1.4.6. Профессиональные вредности
1.4.6.1. Болезнь Паркинсона у сварщиков
1.4.6.2. Контакт с гербицидами и пестицидами
1.4.7. Защитные факторы
1.5. Качество жизни при болезни Паркинсона
1.6. Современные принципы фармакотерапии при БП
1.7. Фармакоэкономические аспекты болезни Паркинсона
1.7.1 Оценка затрат на лечение
1.7.2. Данные зарубежных исследований затрат на лечение больных с болезнью Паркинсона
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Этапы исследования
2.2. Клншріеская характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинико-эпидемиологическое исследование
2.3.2. Клинико-неврологическое обследование с количественной оценкой двигательных нарушений
2.3.3. Нсйропсихологнчсскос исследование

2.3.4. Оценка социальной адаптации больных с БП
2.3.5. Фармакоэкономическое обследование
2.3.6. Исследование состояния амбулаторной помощи больным с БП
2.3.7. Оценка социальной адаптации лиц, ухаживающих
за больными с БП
ГлаваЗ. Результаты исследования
3.1. Показатели заболеваемости и распространенности БП
в Солнечногорском районе
3.1.1. Влияние пола на показатели распространенности БП
3.2. Клиническая картина БП у обследованных больных
3.2.1. Качественная характеристика паркинсонического синдрома у 60 обследованных больных
3.2.2. Нейропсихолопшеские расстройства
3.2.3. Эмоционально-личностные расстройства
3.3. Качество жизни н социальная адаптация больных
с болезнью Паркинсона
3.3.1. Оценка качества жизни больных с БП
по шкале EUROQOL
3.3.2. Оценка качества жизни больных с БП по шкале PDQ
3.3.3. Занятость больных с БП на производстве и степень инвалндизации обследованных больных
3.4. Частота возможных факторов риска у обследованных
больных и сопутствующих заболеваний
3.4.1. Сопутствующие заболевания
3.4.2. Контакт с токсіпескими веществами
3.5 Состояние амбулаторной помощи в Солнечногорском районе
3.5.1. Диагностические ошибки
3.5.2. Основные ошибки в лечении у обследованных больных
3.5.3 Общая оценка качества амбулаторной помощи
3.6. Стоимость амбулаторного лечения болезни Паркинсона
3.6.1. Прямые затраты на лечение больных с БП
3.6.2. Стационарная помощь больным с БП
3.7. Показатели социальной адаптации лиц,
ухаживающих за больными с БП
Глава 4,Обсуждение
Заключение
Пракпиеские рекомендации
Выводы
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Паркинсонизм относится к числу наиболее часто встречающихся в клинической практике неврологических синдромов и может быть проявлением нескольких десятков заболеваний головного мозга, наиболее частым из которых является болезнь Паркинсона (БП) [16,26,43,52,65,98,137,142,156,232,259,274].
Распространенность паркинсонизма достигает 500 человек на 100 ООО населения. По результатам зарубежных сплошных исследовании показатель распространенности БП в среднем составил 120,0 - 160,0 на 100 000 населения [221,156], колеблется от 14,6 на 100 000 населения в Китае [139] до 328 на 100000 населения в Индии (1986г) [122]. В возрасте старше 65 лет каждый сотый человек страдает паркинсонизмом, который является одной из основных причин инвалидизацин пожилых лиц. Данные ряда исследований показывают, что коммулятивная распространенность паркинсонизма (для лиц в популяции, у которых в течение жизни возникает заболевание) в среднем 3-4% [293].
В последнее десятилетие во всех развитых странах отмечается тенденция к увеличению распространенности БП. С одной стороны, это можно объяснить увеличением доли старшей возрастной группы в популяции на фоне увеличения средней продолжительности жизни населения, с другой - совершенствованием диагностики и лечения БП, обеспечивающего более высокую выживаемость больных.
Высокая распространенность предопределяет значительные экономический ущерб, наносимый заболеванием. Прямые затраты, связанные с болезнью

назад, риск БП был лишь на 14% ниже, а среди лиц, бросивших курить менее 20 лет назад - на 63% ниже [272]. Однако дозозависимый характер защитного эффекта курения удалось показать не во всех исследованиях. В одном из исследований показано, что защитный эффект курения проявляется только у мужчин [111,117]. Среди близнецов БП чаще развивалась у некурящих [272]. В то же время у курильщиков средний возраст начала болезни оказывается меньше, но это объясняется более значительной ролью у них наследственных факторов.
Предлагаются различные объяснения негативной связи между курением н заболеваемостью БП. Согласно одной из гипотез, относительно низкое содержание дофамина в базальных ганглиях на предклиническон стадии БП противодействует развитию никотиновой зависимости [169]. Подобный механизм может лежать и в основе преморбндных особенности характера пациентов с БП, в частности таких его черт, гак консерватшм, ригидность и безынициативность. В этих силу этих характерологических особенностей, которые могут проявляться задолго до двигательных нарушений, такие пациенты менее склонны к курению.
Согласно другой гипотезе, продукты сгорания табака вызывают индукцию печеночных ферментов, мстаболнзирующих токсины, которые способствуют развитию БП. Кроме того, никотин может повышать активность дофаминергических нейронов и тем самым может задерживать развитие начальных проявлений БП у курящих [284]. Однако продолжение курения, по-видимому, не влияет на скорость прогрессирования заболевания. Обратная корреляция с курением показана и в отношении другого относящегося к синукленнопатиям -мультиентемной атрофии, но не прогрессирующего надьядерного паралича, относящегося к группе таупатий [282].