Парасомнии у детей и их дифференциальный диагноз с эпилептическими приступами во сне

• Автор: Глухова, Лариса Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 5 ил.

Оглавление
Введение
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Реализация научных исследований
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Глава 1 Парасомнии у детей.
Дифференциальный диагноз их с эпилепсией (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы
Глава
3.1. Результаты клинико-электрофизиологических наблюдений группы пациентов с расстройствами пробуждения (ночные страхи, снохождения)
3.1.1. Клиническая характеристика отдельных форм расстройств пробуждения: ночные страхи, снохождения
3.1.2. Данные электрофизиологического обследования
3.1.3 Обсуждение результатов
Глава 3.2. Клинико-электрофизиологические и нейрорадиологические особенности
фокальных эпилептических приступов во сне
3.2.1. Клиническая характеристика эпилептических синдромов, проявляющихся преимущественно во сне
3.2.2. Данные электрофизиологического обследования
3.2.3. Нейрорадиологическое исследование

3.2.4. Обсуждение результатов
Глава 3.3. Сравнительные характеристики клинико-электроэнцефалографической картины расстройств пробуждения и фокальных форм эпилепсии с приступами, преимущественно во сне
3.3.1. Обсуждение результатов
Глава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Парасомнии представляют собой пароксизмальные расстройства сна неэпилептической природы и являются частым явлением в детском возрасте [101]. Одна из наиболее ярких групп парасомний - расстройства пробуждения (ночные страхи и снохождения). Несмотря на высокую частоту, парасомнии представляют собой одно из малоизученных состояний у детей. Вместе с этим, сходство клинических проявлений парасомний и фокальных эпилептических приступов сна может представлять значительные сложности в плане дифференциального диагноза.
С накоплением клинического опыта и внедрением новых технологий (полисомнографическое обследование, видео-ЭЭГ мониторинг и др.) стала очевидной гетерогенность пароксизмальных нарушений сна, расширяются исследования, уточняющие их нозологическую принадлежность
Описаны новые формы эпилепсии с приступами во сне (ночная лобная эпилепсия, доброкачественная психомоторная эпилепсия), которые имеют сходные клинические проявления с отдельными формами парасомний [69,14]. В исследованиях за последние 20 лет доказана тесная связь между возникновением эпилептических приступов во сне и локализацией эпилептогенного очага в лобной доле. Выявлена гетерогенность и полиморфность клинико-электроэнцефалографических проявлений лобной эпилепсии. По мнению ОЫаш и соавт. (1998), около 7,5% пациентов, обращающихся за помощью в связи с пароксизмальными расстройствами сна - больные с ночной лобной эпилепсией. Это диктует необходимость проведения более тщательной оценки пароксизмальных расстройств сна у детей для правильного выбора методов лечения. Отсутствие четких

утром пациент может воспроизвести ночные события. Продолжительность приступа, как правило, составляет 1-2 мин. Характерно серийное течение приступов, у 50% пациентов -несколько раз во время сна. В редких случаях возможно присоединение приступов в бодрствовании
Неврологические нарушения и нарушения интеллекта отсутствуют. Имеются указания на проявления у больных с ДПЭ поведенческих расстройств, синдрома гиперактивности и дефицита внимания. Под наблюдением Vollf и соавторы [102] находился пациент, у которого во время активного периода приступов развились явления мнестической афазии и только 6 недель спустя после нормализации данных ЭЭГ речь восстановилась.
В межприступной ЭЭГ регистрируются региональные высокоамплитудные комплексы пик-медленная волна (по типу “доброкачественных эпилептиформных нарушений детства”), преимущественно в лобно-височных отделах, с активацией во время ФМС. При записи ЭЭГ в момент приступа отмечается пароксизмальное возникновение ритмической активности (ок. 10 Гц), преимущественно в височных отведениях с последующим появлением высокоамплитудной диффузной медленной активности.
Методы нейровизуализации не выявляют структурных изменений.
Препаратами первой очереди в терапии являются вальпроты и карбамазепин.