Оценка эффективности комплексного обследования и ведения пациентов с диабетической дистальной полиневропатией в амбулаторных условиях

• Автор: Капустина, Людмила Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Оценка эффективности медицинских технологий
1.2. Компоненты оценки эффективности медицинских технологий
1.3. Безопасность применения медицинских технологий
1.4. Качество жизни как показатель эффективности
1.5. Комплаентность и взаимосвязь с депрессивными расстройствами
1.6. Клинико-экономический анализ «стоимость-полезность»
1.7. Использование принципов оценки эффективности медицинских технологий у пациентов с сахарным диабетом
1.7.1. Диагностические методы, применяемые для оценки эффективности ведения пациентов с дистальной полиневропатией
1.7.2. Современные аспекты эффективного и безопасного лечения диабетической невропатии
1.7.3. Депрессивные расстройства у больных сахарным диабетом и их влияние на комплаентность
1.7.4. Изучение качества жизни у больных сахарным диабетом
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клиническая характеристика пациентов с ДПН, включенных в исследование
2.3. Методы обследования
2.3.1. Клинико-неврологическое обследование
2.3.2. Исследование качества жизни
2.3.3. Лабораторные методы исследования
2.3.4. Инструментальные методы обследования
2.3.5. Статистический анализ полученных результатов исследования..54 ГЛАВА 3. Результаты собственного исследования
3.1. Результаты лабораторно-клинического обследования
3.2. Результаты клинико-неврологического обследования
3.3. Результаты исследования психоэмоционального статуса пациентов с диабетической дистальной полиневропатией
3.4. Результаты оценки качества жизни пациентов с дистальной
полиневропатией
ГЛАВА 4. Оценка эффективности комплексного обследования и лечения исследуемых пациентов
4.1. Методика комплексного ведения больных диабетической дистальной невропатии в амбулаторных условиях
4.2. Результаты комплексного ведения больных
4.2.1. Динамика лабораторных и клинико-неврологических показателей под воздействием комплексной терапии
4.2.2. Изменения уровня депрессии под воздействием комплексной терапии
4.2.3. Изменения качества жизни под воздействием комплексной терапии
4.3. Сравнительные результаты лечения в основной и контрольной группах
4.4. Сравнительный анализ «стоимость-полезность» комплексного обследования и лечения пациентов диабетической дистальной невропатии в
амбулаторных условиях
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ — визуальная аналоговая шкала ДПН - диабетическая периферическая невропатия ДДП - диабетическая дистальная полиневропатия ДН - диабетическая нефропатия
ДН 4 (DN 4) - Диагностический опросник Нейропатической боли
ДР - диабетическая ретинопатия
ДС - диабетическая стопа
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
МАУ - микроальбуминурия
НДС (NDS) - Нейропатический Дисфункциональный Счет
HCC (NSS) - Нейропатический Симптоматический Счет
ОСС (TSS) - Общий симптоматический Счет
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
ТГ - триглицериды
УЗДГ - ультразвуковая доплерография ХС - общий холестерин НвАІс - гликированный гемоглобин ЭНМГ - электронейромиография
Критерии (шкалы) опросника для оценки качества жизни (КЖ)8Б-36: ФФ - Физическое Функционирование РФФ - Ролевое Физическое Функционирование Б
03 - Общее Здоровье
Ж - Жизнеспособность
СФ - Социальное Функционирование
РЭФ - Ролевое Эмоциональное Функционирование
ПЗ — Психологическое Здоровье
СФЗ - Суммарный Показатель Физического Здоровья
СПЗ - Суммарный Показатель Психологического Здоровья

54% больных СД 1 типа [201] и у 17—45% больных СД 2 типа [154] и являются одним из основных проявлений диабетической дистальной полинейропатии [171, 172]. К числу общих клинических проявлений СД и депрессий можно отнести парестезии в симметричных участках конечностей в виде ощущений жжения, покалывания, онемения различной интенсивности. Парестезии встречаются у большинства пациентов с диабетической дистальной невропатией и, как правило, более выражены в период декомпенсации СД.
В литературе можно встретить отдельные описания депрессии у больных СД, возникающие при тяжелом течении заболевания, сопровождающемся частыми комами, тяжелыми гипогликемическими и кетоацидотическими состояниями [3]. Так, Добржанской А.К. (1973) описаны депрессивные состояния, протекающие с эмоциональной лабильностью, легко возникающей плаксивостью, слабодушием в сочетании с гиперестезией и Х'иперакузией у больных, перенесших диабетические комы [41]. Сходные по своим клиническим проявлениям (гипотимия с быстрой истощаемостью психических процессов, снижением памяти, утратой побуждений к активной деятельности) единичные наблюдения депрессий описываются A.A. Корниловым и соавт. (1989), М.В. Коркиной и соавт. (2003) у больных с тяжелым течением СД (длительная гипергликемия), а также частыми гипогликемическими комами [51, 53].
В проведенных многочисленных исследованиях выявлена сопряженность депрессий с осложнениями СД: диабетической нейропатией [171, 172, 187, 201], ретинопатией [88, 100], нефропатией [150],
макроангиопатией [125, 157, 158, 159].
Сообщается о возможности формирования у пациентов с СД тяжелых депрессивных состояний, в структуре которых выявляются суицидальные мысли и даже суицидальные попытки [3]. Так, Е.В. Елфимова (1995) [45] акцентирует внимание на больных с коморбидностью депрессий и СД, высказывающих мысли о нежелании жить. F. Martin и соавт. (1977) [162]