Оценка и прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишиалгией

• Автор: Паневин, Александр Иванович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. Современные взгляды на проблему поясничного остеохондроза (обзор литературы)
ГЛАВА II. Методы исследования
ГЛАВА III. Общая характеристика собственного материала
ГЛАВА IV. Результаты лечения больных с неврологическими
проявлениями поясничного остеохондроза
1. Методы оценки и мониторинга неврологических проявлений поясничного остеохондроза
2. Оценка эффективности тракционных методов лечения больных с вертеброгенной люмбоишиалгией
3. Методы прогнозирования эффективности комплексной консервативной терапии и определение критериев отбора больных к
лечению
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БНЧС - боль в нижней части спины
ДДТ - диадинамические токи
КРГ - клинико-рентгенологическая градация
кт - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
нпоп - неврологические проявления остеохондроза позвоночника
нспвп - - нестероидные противовоспалительные препараты
пдс - позвоночно-двигательный сегмент
ПУ - прогноз улучшения
смт - синусоидально модулированные токи
Шкала ВНС - шкала вертеброневрологических синдромов
ЭМГ - электромиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Боль в нижней части спины (БНЧС) - самая частая причина ограничения жизненной и трудовой активности людей молодого и среднего возраста, приводящая к огромным экономическим потерям во всех странах мира. (Г.Г. Багирова, Н.В. Игнатчева, 2001, H.A. Шостак и др., 2000). Так, в США к концу XX века эти расходы составили более 50 млрд. долларов. Прогностические исследования показали, что непрямые расходы, связанные с нетрудоспособностью вследствие болей в нижней части спины, будут возрастать и оказывать значительное влияние на национальные бюджеты здравоохранения в ближайшем будущем (В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, 2000).
Наиболее неблагоприятны в клиническом плане вертеброгенные болевые синдромы с иррадиацией в конечности, обусловленные в большинстве случаев патологией межпозвонковых дисков. Вертеброгенная люмбоишиалгия вызывает временную утрату трудоспособности в 40,0% всех неврологических заболеваний (В.П.Веселовский, А.Е. Дун, 1988).
Этиотропного лечения остеохондроза позвоночника пока еще не разработано. Поэтому ведущая роль должна отводиться методам патогенетической терапии (Н.М. Жулев и др., 1999). Одним из них является вытяжение позвоночника (В.П.Веселовский и др., 1987). Однако проведенные в последние
Балльная шкала вертеброневрологических синдромов для оценки выраженности люмбоишиалгии (шкала ВНС)
СИНДРОМ / БАЛЛ 0 1
Болевой синдром Нет боли Слабо выраженный Умеренно выраженный (иногда требуется прием анальгетиков) Выраженный (требуется прием анальгетиков, сон нарушен из-за боли) Резко выраженный (нужен многократный прием анальгетиков, выраженное нарушение сна)
Ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника Объем движений полный Ограничен до 25% (не может достать пальцами голеностопные суставы) Умеренно ограничен на 25-50% (не может достать ладонями голени) Выраженное ограничение, более 50% (не может достать ладонями коленные суставы) Резко выражено (объем движений минимальный)
Защитный сколиоз Отсутствует Слабовыраженный Умеренно выраженный (уменьшается при наклонах) Выраженный (не изменяется при наклонах) Антальгическая поза
Мышечно-тонический синдром Не выражен Слабовыраженный (мышцы умеренной плотности, расслабляются на стороне опорной ноги) Умеренно выраженный (мышцы умеренной плотности, тонус не уменьшается на стороне опорной ноги) Выраженный (мышца каменистой плотности, расслабляется на стороне опорной ноги до умеренной плотности) Резко выраженный (мышца каменистой плотности, тонус на стороне опорной ноги не уменьшается)
Симптом Ласега Не выражен Слабовыраженный (> 65 градусов) Умеренно выраженный (45 - 65 градусов) Выраженный (< 45 градусов) Резко выраженный (не может оторвать ногу от постели)
Снижение сухожильных рефлексов со сторонщ поражения Нет снижения Слабовыраженное снижение Умеренно выраженное Выраженное Выпадение рефлекса
Снижение мышечной силы в мышце или группе мышц Сила полная Слабовыраженное снижение силы Умеренное снижение силы Выраженное снижение силы Отсутствие движений
Нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка Нет нарушений Слабовыраженное Умеренно выраженное Выраженное Анестезия